[醫療保健] 鼻炎鼻竇炎切忌不醫而用藥

隨著天氣轉涼，感冒病人驟增。因感冒引起或因天氣變化導致的鼻炎、鼻竇炎患者亦急劇增加。對此，專家告訴我們——

鼻竇炎對於大多數人並不陌生，不論是急性鼻竇炎還是慢性鼻竇炎，都明顯影響患者的生活質量。在很多藥店裡都有各種宣稱治療鼻竇炎的藥物，很多患者都自己購買藥物自行治療，但是由於不瞭解鼻竇炎的發病特點，常常誤診誤治，導致急性鼻竇炎遷延不愈，慢性鼻竇炎反覆急性發作。這主要是對鼻竇炎的發病特點、正確和規範診治以及積極預防等缺乏瞭解。

可引起急性分泌性中耳炎

病毒感染引起的鼻腔和鼻竇黏膜的急性炎症，也就是我們通常講的感冒(不包括流行性感冒)，可導致鼻塞、流鼻涕和打噴嚏，也會伴有頭痛和面頰部脹痛、嗅覺減退等症狀，持續時間一般不超過10天。由於鼻竇內分泌物的流出受阻和理化環境的改變不能得到及時緩解，會繼發細菌感染，導致流膿鼻涕、鼻塞和頭面部疼痛加重，嚴重時會導致發熱。這時就發展到了急性細菌性鼻竇炎。由於鼻腔黏膜後端緊鄰連通中耳和鼻咽部的咽鼓管，因此咽鼓管的炎症和腫脹導致中耳免疫力的下降，也會繼發急性分泌性中耳炎，出現耳悶和聽力下降症狀。

病程超過12周就為慢性鼻炎

目前，把持續時間在12周內的鼻竇炎定義為急性鼻竇炎;如果病程超過了12周，稱為慢性鼻竇炎。實際上慢性鼻竇炎的病因還不確定，細菌、真菌以及細菌形成的生物膜和超抗原都有可能是病因。習慣上又把慢性鼻竇炎分為不伴有鼻息肉和伴有鼻息肉兩種類型。慢性鼻竇炎的症狀主要包括鼻塞、流鼻涕、嗅覺減退，有時會伴有頭面部疼痛。由於症狀持續時間長，會引起睡眠欠佳和疲勞等，嚴重影響患者的生活質量和工作學習。

由過敏原引起的過敏性鼻炎的主要症狀包括鼻癢、打噴嚏、鼻塞和以清涕為主的鼻分泌物，往往伴有眼部發癢和充血等，有部分患者還伴有咳嗽和胸悶等表現。過敏性鼻炎可以導致鼻竇口阻塞，鼻竇內黏膜也可出現炎症反應，這已經被鼻竇CT檢查證實。

感冒超過10天可能是鼻炎

臨床症狀在急性和慢性鼻竇炎的診斷中佔有重要地位，當患者突然出現鼻塞、流清鼻涕和打噴嚏時，常常會認為自己患了感冒，這時要注意鑒別是否為過敏性鼻炎。但是對於缺乏專業醫學常識的患者來說，僅從症狀上判斷很容易將二者混淆。感冒症狀一般持續7~10天，如果超過了10天還有反覆發作的鼻塞、流清鼻涕和打噴嚏，就要看看這些症狀是不是經常在早晨出現，或是接觸灰塵或花開的季節發生。有些患者只是在接觸冷空氣後會出現以上症狀，此時要考慮非過敏性鼻炎，如血管運動性鼻炎等。如果黏膿性鼻分泌物和鼻塞症狀超過了3個月，就要考慮慢性鼻竇炎的可能了。

但是，單憑症狀不能明確區分以上鼻炎，最好能夠找專業的耳鼻喉科醫生接受必要的檢查，否則極易延誤病情。一般而言，病毒感染常會引起鼻黏膜急性充血和腫脹，咽部黏膜也會有充血。急性細菌性鼻竇炎在中鼻道會見到膿性分泌物，過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎常常會見到鼻黏膜蒼白水腫，有時也會呈暗紅色。為了鑒別鼻炎是過敏性還是非過敏性，醫生常常會給患者做一些諸如皮膚過敏原試驗或者鼻分泌物細胞學檢查，這樣可以獲得客觀的證據。對於慢性鼻竇炎，在考慮手術前還需要接受鼻竇CT掃瞄。我們設計了一個流程圖，可以幫助大家理解以上的鑒別診斷過程。

用藥3個月無效可考慮手術

鼻炎、鼻竇炎的治療一定要因病施治，對症下藥，切不可濫用藥物和錯誤用藥;藥物使用方案一定要遵循專科醫生的醫囑。

普通感冒可以採用鼻腔沖洗、鼻黏膜血管收縮劑(短期使用，不超過1周)、解熱鎮痛藥和中藥治療，注意必要的休息。急性細菌性鼻竇炎的治療主要使用青黴素類抗生素(如阿莫西林)或頭孢類抗生素(一周左右)殺滅病原菌;鼻用糖皮質激素也有明確的療效，可以減輕鼻黏膜腫脹和炎症反應，促進鼻竇分泌物引流，一般建議使用到症狀完全緩解後再用一周。

慢性鼻竇炎可以使用鼻用糖皮質激素、大環內酯類抗生素(如克拉黴素、紅黴素和羅紅黴素)，一般要使用3個月，3個月後無效者再考慮鼻內鏡手術開放鼻竇。在手術前後可以短期使用口服糖皮質激素，術後還要繼續使用一段時間的藥物。而對於規範的藥物治療和手術治療仍不能改善症狀的患者，需要接受相應的遺傳學和免疫學檢查，看是否有遺傳性疾病或免疫缺陷。如果是過敏性鼻炎，還需要根據病情輕重程度和持續時間使用抗組胺藥物、鼻用糖皮質激素、減充血劑、抗白三烯藥物、抗膽鹼藥物、肥大細胞膜穩定劑，對於合適的患者還可以接受過敏原特異性免疫治療。

感冒後及時治療，可以預防發展為細菌性鼻竇炎;對於過敏性鼻炎，在明確過敏原後，避免和減少接觸過敏原，如塵螨、黴菌、動物毛(寵物)和花粉等，可以減輕症狀;及時對症治療能夠防止病情加重;免疫治療可以預防過敏性鼻炎患者在原有過敏原基礎上對其他過敏原的敏感性和發展為哮喘。