[醫療保健] 心血管病加劇腎疾需早驗腎功能

第三屆亞洲慢性腎臟病研討會中，各國醫師皆發現起因於糖尿病的
慢性腎臟病患者比例愈來愈高，所以要早期控制危險因子，定期與
心臟內科、新陳代謝科醫師討論疾病控制情況。不過，高雄長庚醫
院內科部副主任李建德表示，病患開始接受治療時應隨時注意腎功
能，別等到後期才做腎評估，因腎臟病患高達5成以上有心血管病，
要特別注意。報導╱楊琇雯攝影╱葉仁傑

腎臟病不易早期發現，台灣民眾因經常使用來路不明的藥物，嚴重
者會導致尿毒症而需洗腎，不過很多人卻誤以為洗腎洗到最後腎臟
會壞掉，但洗腎是一種治療方式，需改變的是錯誤用藥觀念。除藥
物影響外，心血管病如高血壓等，都會導致腎功能損傷，所以在疾
病發生初始就應監控血壓、血糖、血脂；另一方面，慢性腎臟病患
在早期時若血脂過高，應考慮使用降脂藥；血壓過高也盡早使用降
壓藥。

先了解
慢性腎病亞洲盛行
慢性腎臟病在亞洲的盛行率特別高，約5至10%，但其中有9成患者
不知道自己已罹病。依嚴重度，從輕到重共可分成5級，愈後面的級
數愈嚴重，根據台灣本土調查資料顯示，台灣盛行率為11.9%，其
中一半以上，是在第3級到第5級的階段，表示發現得太晚。
而慢性腎臟病的分級，主要是以腎絲球過濾率來看，需定期抽血、
驗尿才能得知。

治療用
末期腎病前考慮用Statin
上月在美國心臟學會中，有篇關於降血脂藥司他汀類(Statin)用在末
期腎臟病患者身上，重大死亡風險卻無改善的報告，但國內腎臟科
醫師普遍認為，此份「AURORA」研究報告中，仍可看到患者體內發
炎指數與血脂皆下降，表示早期用藥仍有減緩細胞凋亡的益處。
但目前針對初期腎臟病患使用降脂藥的資料不多，若血脂過高、發炎
指數等各項數值過高，仍應使用司他汀類(Statin)藥物，而目前在國
內較常用的藥品為冠脂妥(CRESTOR)與立普妥(Lipitor)。
在「AURORA」報告中，糖尿病患者比例約1/5，另一份「4D」研究
中，全都是併有糖尿病的末期腎臟病患，可發現體內發炎指數、血脂
等，仍是治療用藥時很重要的依據。

控血壓血糖防腎病變
糖尿病患者最終會導致腎臟功能損壞，但國人控制情況較差，常併有
高血壓，引起慢性腎衰竭的比例也高。所以血糖與血壓的控制是避免
引發慢性腎衰竭的重要關鍵，要服用降血糖、降血壓藥如血管收縮素
轉化酶抑制劑(ACEI)、鈣離子阻斷劑等，並定期檢查腎功能。

看族群
心血管病患驗腎功能
慢性腎臟病患者的心血管功能比較差，且未來發生心血管病的機率也很
高，所以若已經診斷為心血管病患者如高血壓、高血脂、糖尿病等，本
身的腎絲球過濾率每分鐘小於60毫升時，要特別小心腎臟病發生的可能
，應定期就醫檢查腎功能。

肥胖男性風險增加
其他與慢性腎臟病風險也有關的因子如下，雖不是高度風險相關，但
提醒這些族群仍要注意。
1.過胖患者，依照衛生署公布的身體質量指數(Body Mass Index，BMI)
大於30時就屬於肥胖，尤其是男性，更要注意。
2.貧血

醫師說
早期徵狀都不明顯
高雄長庚醫院腎臟內科醫師李建德
心血管病、代謝性疾病與腎臟病間息息相關，這些疾病早期徵狀都不明
顯，應定期檢查，若屬危險族群，應與醫師個別討論。
按時用藥並多監控
北市聯合醫院忠孝院區心臟內科醫師柯景塘
高血壓、糖尿病患者須按時服藥並嚴密監控腎功能指標，若出現腎水泡、
腎炎時，應尋找腎臟科醫師共同治療。