[醫療保健] 經常被忽視的兒童鼻竇炎

有位12歲男孩，反覆咳嗽5年，往年10月又因上呼吸道感染住院治療。經全面檢查患者同時伴有雙側化膿性上頜竇炎，根治上頜竇炎1月後咳嗽隨之消失，隨訪1年未發。

小兒患鼻竇炎時常伴發上呼吸道感染，只是未能引起重視而不作鼻部檢查。據文獻報導，兒童均勻每年6－8次罹患上呼吸道感染，每次發病均可累及鼻竇粘膜引起鼻竇炎症。不過由於兒童症狀不夠典型，急性期一過即轉為慢性炎症。這時的症狀主要有咽喉腫痛、咳嗽咳痰，而鼻塞流涕、張口呼吸等鼻部症狀不為人知，均需醫生反覆追問方可問出。尤其是上頜竇炎伴發咳喘的患者，首診均在兒科。約30％的病人5年後才被確診。

為何化膿性上頜竇炎能誘發小兒咳嗽呢？這是由於炎性分泌物（鼻涕）可向下流注到咽喉和氣管、支氣管，然後引起反射性咳嗽，把鼻涕咳出，此時誤以為「痰液」咳出而診斷「肺部感染」。若鼻竇炎經久不癒而長期刺激上呼吸道，可繼發慢性炎症，造成支氣管炎或痙攣，促發咳喘；反過來又影響鼻粘膜的血管改變，引起鼻塞聲重、咽喉腫痛等症，加重了鼻竇的炎症。醫學上稱為鼻肺反射綜合徵。

怎樣及時發現小兒上頜竇炎呢？有下列情況時應考慮本病的發生：
①慢性咳嗽、咳痰；
②經常氣喘而用藥效果不佳；
③經常流淨水樣鼻涕，遇冷加重；
④經常發生鼻癢、鼻出血；
⑤咽喉腫痛，扁桃腺肥大，頭暈頭痛；
⑥不明原因的反覆「感冒」；
⑦上頜竇區（面頰近鼻側）有輕度壓痛。

以上症狀不能用感冒或肺部感染解釋時，就應請醫生進一步作鼻部檢查。對該患者首先必須徹底治療鼻竇炎症，由於往除了誘發因素，上呼吸道炎症大多得到控制，即使再發作，治療起來也較為輕易，應當引起人們的重視。