[醫療保健] 粘連性中耳炎該如何預防

粘連性中耳炎又名慢性卡他或纖維性中耳炎。粘連多位於中鼓室後份，鼓膜變厚，與鼓岬粘連，聽骨可單個或完全被粘連在卵圓窗周圍，纖維組織將鐙骨和砧骨長腳一起包埋在卵圓窗上，卵圓窗可部分或完全被封閉。組織學檢查粘膜上皮下為堅實的纖維組織，其內可有鈣化或新骨形成，但比鼓室硬化少得多，兩者病理很難區別。

聽骨亦可部分吸收，聽骨鏈中斷。Ojala(1953年)將粘連性中耳炎分為三期：
(一)急性咽鼓管炎咽鼓管阻塞，鼓室形成負壓，滲出液體。

(二)滲出物機化發生粘連，中耳乳突小房粘膜水腫，滲出物內含有膽固醇結晶，乳突小房充滿結締組織。

(三)乳突小房含氣吸收小房骨質吸收，咽鼓管早期水腫阻塞，後期可重新消腫通暢。MacNaughtan(1956年)認為急性中耳炎只採用抗生素治療而忽視了鼓膜引流，是引起鼓室粘連的主要原因。Buckingham(1969年)認為咽鼓管功能不良是發病的主要原因。

【臨床表現】
有中耳炎歷史，雙耳聽力減退，耳鳴，但眩暈很少見。鼓膜正常者較少，多呈肥肥厚，混濁，表面凹凸不平，光錐消失。動度受限，有時萎縮靡薄，有時瘢痕外有鈣化斑，內陷粘連，有時和鼓岬粘著一起好像大穿孔樣。傳導性耳聾，有時為混合型耳聾，因鼓膜嚴重粘連，聲阻抗檢查價值不大。乳突X片顯示乳突小房很少，混濁，有時可半規管影。

粘連性中耳炎該如何預防
首先應積極治療引起中耳炎的病因，對急性化膿性中耳炎，給予5日以上足量的抗生素治療，同時用1%麻黃素或其他減輕鼻腔粘膜充血的藥物滴鼻，減輕咽鼓管腫脹，恢復其功能。

其次，化膿性中耳炎鼓膜飽滿外凸，及時進行鼓膜切開，引流膿掖；分泌性中耳炎如經反覆穿刺，仍有滲液，可插入鼓室通氣管。

第三，急性中耳炎急性期後，及時做咽鼓管吹張，防止鼓膜內陷粘連。

第四，對兒童應定期做聽力檢查，及時發現問題，及時治療。

【治療措施】
手術效果不佳，咽鼓管必須暢通，否則手術一定失敗。採用耳內切口，酌情進行鼓室成形術，在顯微鏡下仔細將鼓膜與鼓岬處分離，勿撕破，分離後用硅膠薄膜或明膠海棉給以隔墊，勿使再粘連，局部可滴可的松溶解，半年後再進行二期手術，進行聽骨鏈成形，如膺復物代替或聽骨移植，亦可試行開窗術治療，總之療效不確切。