[醫療保健] 粘連性中耳炎的臨床表現

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定義：鼓室腔內被結締組織、膽固醇肉芽腫、粘液囊腫以及疏鬆的肉芽組織充填時稱為粘連性中耳炎。

病因：粘連的主要原因是慢性咽鼓管功能障礙。如果咽鼓管的功能異常，鼓室內氣體被吸收就會出現負壓。中耳長期負壓引起持續的中耳積液以及反覆的炎症發作可以引起粘膜固有層的消失。膠原纖維的排列紊亂，血管減少。這種「鼓膜的老化」以及中耳腔的縮小可以解釋儘管咽鼓管功能正常，仍有約1/4的病人在鼓室成型術後有復發的傾向。由於兒童時期經常出現咽鼓管功能障礙，因此往往在兒童時期就已經開始發生粘連。約有62%的患者為雙側發病。追問病史，常常有反覆發生的鼻竇炎以及腺樣體增生。約有1/3的人在成年後咽鼓管恢復正常，但鼓膜卻出現不可逆轉的改變。

症狀：
（一）病人既往多有中耳炎病史。主要症狀為聽力減退、耳鳴。

（二）鼓膜檢查可見鼓膜內陷或萎縮、增厚、瘢痕形成及鈣化斑（耳部彩圖12）。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動減弱或消失。

（三）聽力檢查呈傳導性聾，重者有時可出現混合性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現低峰型（As型）或鼓室負壓型（C型），鐙骨肌反射消失，以上提示鼓膜和聽骨鏈活動受限、咽鼓管功能不良。