[醫療保健] 給家長解釋兒童腎結石

近年來，兒童患腎結石的發病率有不斷上升的趨勢，究其原因，這與人們盲目給孩子過量補充鈣劑有關。本文客觀地分析了兒童過量補鈣與腎結石發生的關係，並提出了一些預防建議，現分析報告如下。

1 臨床資料

自2005年以來，某院陸續接診4例患腎結石的兒童，年齡4～14歲，其中1例男，7歲，為雙腎多發性結石，曾自行排出過一顆直徑約5mm的結石，經檢查為含草酸鈣結石。追問病史，該患兒有長期服食鈣片史。另據報導，2005年9月，南京某醫院曾為1例僅1歲多的男性患兒行腎結石取石術，術中取出５８顆小結石。

2 討論

既往泌尿系結石僅見於成年人，兒童極其少見，但近年來兒童患腎結石的情況似有不斷上升的趨勢，這與人民生活水平的提高、飲食結構的改變和盲目補充鈣製劑和維生素D有很大的關係。

一般認為，泌尿系結石的形成與自然環境、遺傳、機體代謝異常、營養狀況以及飲食習慣等因素有關。試驗證明，飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結石的形成，而現在的家長往往會給孩子食用大量的此類食物，如牛奶、巧克力等。此外，相對高溫環境，小孩活動減少以及飲水減少也是泌尿系結石形成的相關因素。

尿液中形成結石的物質如鈣、草酸、尿酸等物質排出量增加是形成腎結石諸因素中最重要的因素。腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等，含鈣腎結石又以草酸鈣和磷酸鈣為主，約佔全部尿路結石的90％。

現在的家長對孩子是否缺鈣很關心，常常自行給孩子補充鈣劑和維生素Ｄ製劑，長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多。當過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆製品等一起進入人體時，會導致尿中鹼性磷酸鹽等增多，增加了出現結石的風險。一旦泌尿系發生感染，多餘的鈣劑難以排出，發生泌尿系結石的可能性就更大。由於孩子缺乏表達能力，泌尿系感染往往難以早期發現和治療。

3 預防建議

一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補充鈣劑的。如果孩子出現枕部脫髮等佝僂病早期症狀，真需要補鈣時，也要聽取醫生的建議，在醫生指導下進行補鈣，以保證鈣的攝入適量。

如果孩子已經患了腎結石，是不是就應該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢？答案是否定的。有研究表明，低鈣飲食降低了尿中鈣的含量，但同時也發現尿中草酸鹽的濃度升高了，也就是說可能增加了草酸鈣結石的發生。現在醫學界一致認為，鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經腎排出體外的幾率。因此也就減少了結石形成的幾率。另外，有日本學者提出「酸鹼平衡學說」，即血液和組織中的pH＞7呈鹼性時，結石容易被抑制，而pH＜7呈酸性時結石容易形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液呈鹼性，這樣反而不利於結石的形成。因此，腎結石患兒仍需要合理補鈣，而不用完全限制鈣的攝入。

除了合理補鈣外，為了預防結石的形成或再形成，小孩平時還要多飲白開水，多吃黑木耳，少吃魚肝油，少吃糖，少吃豆製品，而且睡前不宜喝牛奶，雖然牛奶中含色氨酸有助於睡眠，但飲奶後的2～3h是牛奶中的鈣通過腎臟排泄的高峰期，此時人處於睡眠狀態，在尿液濃縮的情況下鈣通過腎臟在短時間內驟然增加，易形成結石。因此，患腎結石者如飲牛奶，最好在白天或睡前4～5h飲用。