一、小水皰疾病的鑑別診斷
1．單純疤疹由單純皰疹病毒引起、臨床最常見的為復發性單純皰疹，為單純皰疹病毒I型（HSV I）感染。常有誘因如發燒、勞累等抵抗力低下時發生，主要發生於口角、口緣、鼻孔等皮膚或膜交界處，開始灼癢感，以後發生紅斑、小丘疹、水疤、結痴，群集分佈，一般1－2周自癒，易在原位復發。生殖器單純皰疹為HSVD型病毒感染，請詳見部膜損害一節。實驗室檢查：病毒培養分離出單純皰疹病毒，電鏡檢查在病毒很多時可得到陽性結果。聚合酶鏈反應（PCR）可檢測出皰疹病毒DNA。細胞學診斷可查到多核鉅細胞。病理為表皮內疤，內含多核上皮鉅細胞、棘細胞氣球變性。本病與帶狀皰疹區別有三點；好發於皮膚效膜交界處，皮損不痛，易復發。詳見帶狀皰疹。
2．帶狀皰疹由水痘帶狀痢疾病毒引起，一般先有皮膚疼痛，群集的小水瘡沿神經分佈，各群之間皮膚正常，以肋間神經和三叉神經多見，多單側分佈。局部淋巴結常腫大壓疼，病程常在2－3周，一般愈後不復發，老年人神經痛可持續l－2個月。實驗室檢查：病毒培養分離出水痘帶狀皰疹病毒，瘡液或組織標本PCR檢查可測出水痘帶狀皰疹病毒DNA。細胞學診斷、病理診斷同單純皰疹。
3．水痘水痘為水痘帶狀皰疹病毒感染常有水痘接觸史，小兒多見，成人亦可發生，可有發燒，體溫一般在38℃以下。發病24 h內出皮疹，先發於軀幹，頭部後四肢，以軀幹部為主。皮疹為紅色丘疹後變為水瘡圓形周圍紅暈，2－3d結痴，不留癲痕，皮疹散在分佈，一般綠豆大小，數目在10個或數10個左右，癢不著。口腔、頭皮、掌趾可有皮疹發生，淋巴結腫大，咽部常充血。病程2周。實驗室診斷同帶狀地疹。本病應與丘疹性等麻疹鑑別，後者無水痘接觸史，無全身症狀，無淋巴結腫大，夏秋季多發，皮疹有風團並且四肢皮疹較多，癢著等可與之鑑別。
4．手足口病多為柯薩奇病毒感染，多發於幼兒，夏秋季流行，有接觸史，潛伏期4~7 d，全身症狀輕。主要表現為疼痛性口腔炎，流口水，口腔出現小水瘡，破後形成潰瘍，手足發生豆大小水瘡。病程一週。病毒培養可分離出病毒。病理為多房性水瘡，網狀變性和氣球狀變性，無包涵體及多核鉅細胞。本病發病部位較特殊不難與水痘鑑別，水痘皮疹以軀幹部為主可有口腔水瘡，本病水瘡以口腔、手足部為主而軀幹部一般無皮疹。
5．Kaposi水痘樣疹本病為在原有皮膚病的基礎上感染單純皰疹病毒而發生的一種皮膚病，原有皮膚病多為濕疹、異位性皮炎等。患者可有高熱、全身不適、淋巴結腫大，皮損為突然出現的成群水瘡，以後變為膿瘡，中央有臍窩，周圍紅暈、豆大小，可限於原有皮膚病部位，也可超越原皮膚病範圍。細胞學涂片包涵體在細胞核內，病理見表皮內瘡，有氣球狀變性的表皮細胞。病毒培養可分離出單純皰疹病毒，PCR檢測出痢疾病毒DNA。本病與水痘區別在於本病是在原濕疹、皮炎基礎上感染單純瘧疾病毒，病毒培養分離出單純皰疹病毒而不是水痘帶狀皰疹病毒。
6．皰疹樣皮炎本病為一慢性免疫性疾病，多發於中老年人。皮疹痛癢顯著，無全身其他症狀。損害多形性，可為紅斑、丘疹、風團及大小不等水皰，一般為小水戒也可為大抱，成群環狀分佈，皰壁厚而緊張不易破，尼氏征陰性，愈後可有色素沉著或癲痕及萎縮現象。主要分佈於肩腫、臀、臂、大腿及肘、膝關節伸面，罕有口腔部膜損害。部分患者對碘劑、牛乳、谷膠過敏而出現谷膠過敏性腸炎。病理檢查：表皮下皰。真皮乳頭部位嗜中性微膿瘍，真皮淺層嗜中性粒細胞浸潤及少許嗜酸性粒細胞浸潤。直接免疫螢光示真皮乳頭部位顆粒狀a沉積。免疫電鏡示IgA沉積在基底板下方。與大皰性類天皰瘡區別在於後者皮疹僵癢不明顯，水瘡大，不呈環狀分佈，病理示表皮下瘡，真皮嗜酸性粒l 細胞浸潤為主，免疫螢光為IgG線狀沉積於真皮表皮交界處。詳見大皰性類天瘡瘡。
7．家族性良注慢性天皰診是一種顯性遺傳病，多在青年期發病，原發損害為成群小疤或大皰，瘡壁鬆弛、易破、結痴較厚，中央癒合，炎症性邊緣向外發展。損害發生在頸、腋、股溝部等易受摩擦的部位，有癢感及痛感，病程慢性，夏季易發作。病理：為表皮內瘡，有棘層鬆解及角化不良細胞。免疫螢光檢查不能發現抗棘細胞抗體。
8．接觸性皮炎有接觸刺激物或致敏原史，損害為發生在接觸部位的紅斑、丘疹、水皰，也可發生大瘡，邊緣鮮明。有癢、燒灼及痛感。病程一般自限，除去病因不再復發，接觸物斑貼試驗陽性。病理：表皮內疤，表皮細胞間細胞內水腫，瘡內有炎症細胞浸潤。本病區別於濕疹在於後者無明確的接觸史，皮損往往界限不清楚，病程長傾向慢性，易反覆。Iga．急性濕疹急性發作，損害多形性，可有紅斑、丘疹、水瘡糜爛、滲出、結痴等，集簇分佈，邊緣不清，劇癢，病程二一3周以後傾向慢性，易再發。病理同接觸性皮炎。
9．異位性皮炎嬰兒期的異位性皮炎在生後l－6個月發病，兒童期或成年期異位性皮炎一般無水瘡。損害顯示丘疹、皰疹、糜爛、結痂等多形損害，時輕時重，癢明顯，病程數月至1－2年，家族中常有哮喘、過敏性鼻炎等變應性疾病史。血液中嗜酸性白細胞增多，有特異抗體哪。本病有家族過敏史，血液中嗜酸性粒細胞增多，有特異抗體可與濕疹區別。
10．汗疤疹好發於手掌、足路部位，基本損害為表皮深處米粒大小水疤，干後形成脫屑，癢感或燒灼感，損害1一2周內自癒，春末夏初發病，易復發。
11．手足癬（水皰型）為真菌感染，夏季多發，在足底、手掌出現水瘡，一般為小疤，個別融合可成為大皰，瘡破後脫屑，癢明顯。真菌鏡檢陽性。
12．癬菌疹（汗皰疹型）患者有活動的癬病灶，如手足癬，臨床上表現同汗瘡疹，真菌鏡檢一般陰性。
13．晶形粟粒疹（白痱子）多見於高燒有大量出汗者，皮損為非炎性針頭大小半透明的薄壁水瘡，輕擦易破，干後有極薄的鱗屑，好發於軀幹部位。
14．多形日光疹由於機體對日光中紫外線敏感引起，春夏發生，秋冬緩解，成人較多見，皮損見於暴露部位，分佈對稱，為米粒大小丘疹、丘皰疹、水皰，亦可出現濕疹、神性皮炎表現，自覺癢，日曬後加重。本病區別於濕診在於有明顯的季節性，皮疹分佈於暴露部
15．夏令水疫病本病為先天性光感性反覆發作的皮膚病，兒童在2－3歲時就可開始發病，青春期逐漸減輕消退，一般女孩發病較輕，男孩往往病情重，初在暴露部位的皮膚上出現紅斑、丘疹或水瘡，中心呈臍窩狀周圍紅暈，對稱分佈。春季增劇，冬季輕或消失。可遺留永久性癲痕及色素沉著。病理：表皮內多房性水瘡，真皮上部見出血灶，結締組織均質化和嗜酸性壞死。
16．丘疹性等麻疹紅色風團樣丘疹上出現小水瘡，幼兒患者常有大疤，新舊皮疹同時出現，癢重，皮疹可全身份布，數目不定，四肢多見，病因多與昆蟲叮咬有關，所以夏季多發。與水痘區別請參考水痘部分。
17．疥瘡由疥蟲引起，常有接觸史，皮損慣發於指間及四肢皮膚皺摺處，也可全身泛發。損害為隧道和小水癌，隧道5－10 rum長，彎曲隆起，末端有一針頭大小水瘡，常可查到疥蟲，陰部可有結節損害，痛癢劇烈尤以夜間為重，指間小瘡內直接鏡檢可查到疥蟲。
18．隱翅蟲皮炎為蟲體破後毒汁沾染皮所致，皮損為條狀、片狀水腫性紅斑，有密集排列的小丘疹、水瘡或膿疤，可有皮膚壞死，自覺痛，皮損形態較有特點和自覺疼痛可與皮炎、濕疹區別。
19．IgA天皰診本病好發於老年婦女，主要為在正常皮膚或紅斑基礎上出現泛發性水疤，膿瘡伴痛癢，初發損害為紅斑或泛發性鱗屑斑，好發於皮膚皺摺部位以及下肢近端，在以後出現緊張性小瘡、瘡液清，也可開始即為膿瘡或血瘡，尼氏征陰性，可融合成環狀。病理：角層下或表皮中下層有單房性膿瘡，腔內充滿大量中性或嗜酸性粒細胞及棘突鬆解細胞，而形成玫瑰花樣結構。免疫螢光IgA沉積在棘層上部或角層下。
二、大水皰疾病的鑑別診斷
1．尋常型天皰瘡是一種多發生在中年人的慢性自身兔疫性疾病，部分患者於皮疹出現之前先有口腔部膜損傷並可累及鼻、咽喉、食管、眼、陰部、肛門等。皮損為外觀正常皮膚上出現大小不等的鬆弛性水瘡，易破，水瘡尼氏征陽性，為本病特徵、瘡破後糜爛面癒合慢，有自覺疼痛及痛癢等不適。皮損常散在分佈全身，由於形成大片糜爛面，體液、蛋白質喪失，因此抵抗力降低，容易引起併發症及繼發感染。病理：表皮肉瘤，棘層細胞鬆解，通常瘡底有一層基底細胞。瘡底細胞涂片可見棘層鬆解細胞。免疫螢光檢查可見棘細胞間螢光呈網狀，為lgG、C3沉積。血清中有抗棘細胞間抗體屬I鐘，抗體滴度與疾病嚴重程度相關。應與大癌性炎天皰診區別，見後。
2．大皰性類天皰診本病多發於老年人。
為一種慢性自身免疫性疾病，在大皰出現之前可有紅斑、風團等非特異性損害，以漿液性大飽為主要損害，可出現在紅斑上或正常皮膚上，散在分佈，疤壁緊張而厚，尼氏征陰性故水抱不易破裂，水瘡破後易癒合，無全身症狀。病理：表皮下瘡，真皮炎症細胞浸潤主要為嗜酸性粒細胞。免疫螢光為外線狀沉積於表皮下，鹽裂皮膚抗體顯示為表皮側螢光。電鏡示大瘡位於基底細胞漿膜與基底板之間，免疫電鏡示免疫球蛋白沉積在透明板。本病與天皰診區別在於本病多發於老年人，疤壁厚不易破，尼氏征陰性，病理為表皮下瘡，兔疫螢光為IgG線狀沉積於表皮下等與天皰診不同。
3．皰疹樣天皰瘡臨床上一部分患者類似皰疹樣皮炎，一部分患者類似大疤性類天皰疹病理示表皮內瘡，表皮內嗜酸細胞海綿形成。免疫螢光同天瘡瘡。
4．線狀IgA大皰病，兒童及成年人都可發生，皮損為張力性水皰、皰壁厚尼氏征陰性，癢感較輕，兒童好發於面部、股內側和生殖器周圍。皮疹呈弧形紅斑，邊緣出現水瘡，少數病例有我膜損害。病理：表皮下皰，皰內及真皮內有嗜中性粒細胞及淋巴細胞浸潤。水皰周圍皮膚直接兔疫螢光檢查顯示基底膜帶有線狀均質的IgA沉積。免疫電鏡示IgA部分沉積在緻密板上下形成雙重線狀，部分沉積於透明板。本病與皰疹樣皮炎、大癌性類天瘡瘡均為表皮下皰臨床上均為張力性大抱或水瘡，鑑別主要靠免疫螢光檢查及電鏡檢查，免疫螢光本病為以線狀沉積於真表皮交界處，而瘡疹樣皮炎也是IgA沉積但呈顆粒狀，沉積部位為真皮乳頭部。大皰性類天皰診免疫螢光示兔疫球蛋白線狀沉積於真表皮交界處，但是免疫球蛋白為協，另外大皰性類大瘡瘡血清中可有循環抗基底膜抗體IgG，皰疹樣皮炎、線狀IgA病無循環抗體IgA。線狀IgA大癌病患者血清中可存在以抗基底膜抗體。電鏡檢查請參考有關疾病部分。
5．先天性大皰性表皮鬆解症多於生於不久即生病，常有家族史，皮損好發於易受壓力和摩擦部位，輕微外傷可誘發，甚至衣服摩擦亦可誘發，單純型大皰性表皮鬆解症的皮損為大小不等的小皰或大皰、尼氏征陰性，愈後不留癜痕，可有爭素沉著，其他部位不受累。顯性營養不良型大皰性表皮要做好解症為鬆弛性不皰，尼氏征陰性，愈後留下萎縮性癜痕伴發粟丘疹。身體及智力發育正常，人數黏膜受累。隱性營養不良型大皰性表皮可鬆解症除鬆弛症性大皰外常有血皰，尼氏征陽性，愈後癜痕及色素沉著，黏膜易受累並有牙齒發育不良及毛髮脫落。交界性大皰性表皮鬆解症，出生時即有嚴重的廣泛性分佈的大皰和大面積剝脫，可於數日至數月內死亡。病程慢性，營養不良型及交界性預後差。病理：表皮下皰幾乎無炎症細胞浸潤。本病需與新生兒膿胞皰瘡及新生兒金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合症區別，主要依靠病史，臨床及細菌培養可區別。
6.新生兒膿皰瘡本病為葡萄球菌感染，主要發生於嬰兒，傳染性大，損害突然發生，為黃豆大或更大的水皰，內含混濁的漿液也可有膿皰。皮損疏散分佈於軀幹及四肢，可有高熱等全身症狀，可引起敗血症。
7.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合症
由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌感染產生一種表皮鬆解毒閣下引起民。多發於生後1~5周的嬰兒，偶可見於成年人。皮損以全身泛發性紅斑，鬆弛性大皰及大片表皮剝脫為特徵，皮損處有明顯觸痛，表皮稍用力摩擦即大片剝脫，似燙傷樣，尼氏征陽性。約7~14d可痊癒，但病情重者可導致死亡。病理：水皰位於表皮內，皰液培養出金黃色葡萄球菌。本病特別應與先天性大皰性表皮鬆解症鑑別，後者皮損多位於受摩擦部位，皰液不混濁，常有家族史，細菌培養陰性，抗生素治療敏感。本病成人型應與大皰性表皮鬆解型藥疹區別，見後。
8.大皰性表皮鬆解性藥疹有藥物應用史，發病急，是藥疹中最嚴重的一型，先為全身性暗紅斑，紅斑上發生大小不等鬆弛性水皰或大將民，大皰表皮鬆解可以用手推動燙傷樣史，發病急，是藥疹中最嚴重的一型，先為全身膜大片壞死剝脫。全身中毒症狀重，可引起死亡。病理示表皮下瘡。應與金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合症鑑別，本病為藥物引起，皮損多形性，就膜受累嚴重，病理示表皮下癌，表皮壞死，細菌學檢查陰性，對激素治療效果好。而金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合症為細菌感染，皮疹均一，瘡液混濁，豬膜不受累，病理示表皮內瘡，細菌學檢查陽性，對抗生素敏感，單用激素加重病情。
9．獲得性大皰性表皮鬆解症為一自身免疫性疾病，多發於成年人，皮損好發於易受外傷和受壓部位，損害為水瘡、大瘡及糜爛，愈後留下萎縮性癲痕及粟丘疹。病理：表皮下瘡，淺層血管叢周圍見少許淋巴細胞浸潤，乳頭部位多數嗜酸性白細胞浸潤。兔疫螢光示IgGJ3沉積，與類天瘡瘡相同，但鹽裂皮膚螢光位於真皮側可與類天抱瘡區別。電鏡示瘡位於基底板下方，兔疫電鏡示免疫球蛋白沉積於緻密板。與遺傳性大癌性表皮鬆解症區別在於本病見於成年人，無家族史。電鏡及免疫螢光檢查可區別於類天瘡瘡，詳見有關疾病。
10．妊娠皰疹為一妊娠及產後發生的發疹性疾病，表現為水瘤大瘡或紅斑、劇癢。本病胎兒死亡率高，有些嬰兒初生時可有輕度水皰和大皰性發疹。病理：表皮下疤，真皮乳頭水腫呈淚滴狀，內有嗜酸性粒細胞聚積，其上方基底細胞壞死為此病特徵。免疫螢光示基底膜帶C3線狀沉積。免疫電鏡示IgG、C3沉積在基底膜的透明板。
11．大皰性多形性紅斑可由感染、藥物等因素引起，除藥物引起的多形紅斑外多見於春秋季。常有高燒、頭痛、乏力等全身症狀，皮損為斑疹、丘疹、水瘡或大瘡，眼。口腔部膜常累及，皮損廣泛可全身泛發。與大皰性表皮鬆解性藥疹鑑別在於皮損形態，本病紅斑明顯而無表皮剝脫現象，病理示表皮下皰，也可為表皮內皰，表皮壞死。
12．大皰性扁平苔薛扁平苔鮮偶見大皰型，一般在泛發性扁平苔薛基礎上發生水皰或大瘤尼氏征陽性。病理：表皮下皰，顆粒層增厚，真皮見帶狀細胞浸潤。
13．大皰性紅斑狼瘡多見於系統性紅斑狼瘡重症活動患者，皮疹常見於暴露部位，不癢，常有系統性紅斑狼瘡其他臟器損害。病理見表皮下瘡，瘡內可見紅斑狼瘡細胞，真皮血管周圍淋巴細胞浸潤，膠原纖維束間多部蛋白沉積。鹽裂皮膚抗體沉積在真皮側。
14．色素失禁症可能為性聯遺傳，患者多為女性，因男性常早期死亡，出生後一週至三個月發病，皮損先在肢體皮膚發生張力性大皰，以後泛發全身，持續數月然後發生紅色或紫紅色結節或斑塊，以後留有奇形怪狀的色素斑點。可有假性斑禿樣脫髮，半數患者尚有眼、骨、中樞神經系統損害。血液中嗜酸白細胞可增多。病理示表皮基層黑素缺少，真皮上層嗜色素細胞增多。
15．表皮鬆解性角化過度魚鱗病屬於先天性魚鱗病一型，又稱大癌性魚鱗病樣紅皮病，出生時即有，皮膚增厚如角質樣，出生後鱗屑脫落留下粗糙濕潤面，可有鬆弛性大瘤，癌破後皮膚糜爛，水癌可斷斷續續出現，或侷限或泛發，隨年齡增長有減輕傾向。病理：表皮角化過度，顆粒層增厚、鬆解、網狀空泡化，棘細胞中常見雙核細胞，電鏡可見核周圍有空暈形成。
16．丹毒本病是以紅斑為主的皮膚新膜淋巴管急性感染，臨床上嚴重階段可發生大皰，常發燒，全身不適，小腿和面部為好發部位，常可見引起本病的局部病灶如足癬，鼻炎等。局部淋巴結腫大，反覆發作可形成橡皮腫，急性期白細胞總數增高，嗜中性粒細胞增高。疤液培養為溶血性鏈球菌。
17．固定性藥疹皮疹特點為限局性圓形或橢圓形紅斑，鮮紅色或紫紅色，水腫明顯者中央可形成水瘡，愈後留有色素沉著。每次服藥後則在同一部位發生，亦可同時增加新損害，口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚部膜交界處多見；且易破潰形成糜爛。一般1－10 d消退，陰部糜爛潰瘍者病程較長（請見潰瘍一節）
18．燒傷由於過熱作用或強酸鹼等化學物質作用人體皮膚所致，二度燒傷時皮膚出現水皰，皰薄極度水腫，劇痛，愈後不留癲痕。
19．凍傷由於寒冷引起的組織損傷，二度凍傷時皮膚紅腫、癢、灼痛，有水癌出現，2－3周後癒合不留癲痕。
20．凍瘡與凍傷不同，本病往往多見於末梢血液循環不良者，好發於四肢末端，耳廓等處，紫紅色隆起性水腫性紅斑，嚴重者發生水皰。
21．蠍、蜂蜇傷螫傷部位紅腫、風團、水皰或大皰，中央處有瘀點，劇癢或疼痛，嚴重者發生全身中毒症狀。
22．摩擦性水皰病正常人由於機械性摩擦發生的水疤或大瘡，疼痛無炎症，嚴重者可呈血瘡或繼發感染。
23．糖尿病大皰病糖尿病人手足部常見出現似燙傷樣水瘡或大疤，病理示表皮內瘡，一般不易癒合。
請按『讚好』，接收更多相關主題。
如果您喜歡這篇文章，請按「讚」或分享給您的朋友，以示鼓勵。
