[醫療保健] 皰疹應該如何診斷？

一、病史

1．年齡嬰兒期水疤性疾病多見於嬰兒濕疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合症、先天性大癌性魚鱗病、色素失禁症。老年人常見的水癌病為帶狀皰疹、大癌性類天皰疹、皰疹樣皮炎、糖尿病大癌病等。

2．起病情況起病急伴全身症狀的疾病見於大癌性表皮鬆解性藥疹、重症多形性紅斑、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合症、大癌性系統性婦狼瘡、水痘、Kaposi水痘樣疹、丹毒、蛇咬傷。蠍、蜂螫傷等。起病比較急但很少有全身症狀的疾病，如接觸性皮炎、帶狀皰疹，單純皰疹，各類蟲咬症、各類螫傷、咬傷、二度燒傷、固定性藥疹、濕疹等。起病緩慢病程長一般無全身症狀的疾病，如天皰疹，類天皰疹、皰疹樣皮炎。以大癌病，先天性大疤性表皮鬆解症、獲得性大疤性表皮鬆解症、濕疹、疥瘡等。

3．患者的遺傳、既往史、藥物史情況這些病史均可為某些先天性疾病、某些系統性疾病的皮膚水疤、藥物性皮炎、接觸性皮炎提供診斷線索。

二、體格檢查

1.水疤分佈情況小水瘡群集分佈，多見於單純疤疹、帶狀皰疹、濕疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分佈多見於水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹、柯薩奇病毒疹、疥瘡。小水泡可聚集分佈也可散在分佈的疾病見於濕疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤侷限性分佈的疾病見於接觸性皮炎、蟲咬症、蠍、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性藥疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身份布的見於天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮鬆解性藥疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合症、先天性大癌性表皮鬆解症。

2．尼氏征檢查尼氏征陽性是指以手指加

壓在水瘡上，水瘡內容隨表皮隆起而向周圍打散，此檢查陽性的疾病見於天皰診，大癌性表皮鬆解型藥疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合症。

三、實驗室檢查

（一）皮膚病理檢查

皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段，通常在光鏡下以瘡底有無表皮細胞，分為表皮內癌和表皮下瘡。結合疾病的其他特點作出診斷，如表皮下瘡並有多量嗜酸粒細胞浸潤考慮類天皰疹，表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外，以皮炎濕疹及病毒性皮膚病多見，而病毒性皮膚病多伴有表皮細胞氣球變性，濕疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下：

1．表皮肉瘤是指瘡底有表皮細胞存在的癌，伴有海綿水腫的表皮內瘡性疾病見於接觸性皮炎、濕疹、汗皰疹、皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁症、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內瘧疾病見於單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性藥疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚鱗病。表皮內瘡伴棘層鬆解性疾病見於天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時性棘層鬆解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合症。

　2．表皮下皰是指皰底無表皮性細胞，表皮下皰無或很少炎症細胞浸潤的疾病見於先天性大癌性表皮鬆解症、獲得性大癌性表皮鬆解症產琳症、二度燒傷、繼發於缺氧或局部壓力而出現的水瘡。有炎症細胞浸潤的表皮下瘡見於多形性紅斑、大疤性表皮鬆解性藥疹、大疤性固定性藥疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統性紅斑狼瘡、白細胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。