蕁麻疹的診斷要點是什麼?蕁麻疹的診斷要點如下:
1)臨床表現根據病程,一般分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩類,前者在短時期內能痊癒;後者則反覆發作達數月以上。
①急性蕁麻疹。起病常較急,皮膚突然發癢,很快出現大小不等的鮮紅色風團,呈圓形、橢圓形或不規則形,多孤立散在,亦可融合成片。但如微血管內血清滲出急劇,壓迫管壁,風團可呈蒼白色,表面毛孔顯著如橘皮樣。數小時內水腫減輕,風團變為紅斑而漸消失。但新的風團陸續發生,此伏彼起,一日之內可多次發生。病情嚴重者可有心慌、煩躁、噁心、嘔吐,甚至血壓降低等過敏性休克症狀。部分病人可累及胃腸道引起粘膜水腫。在發生風團的同時,出現腹痛,有時十分劇烈,頗似急腹症;亦可發生腹瀉,則有呼吸困難,甚至窒息。如伴有高熱、寒戰、脈率過速等全身中毒症狀,應特別警惕有無嚴重感染如敗血症等的可能。
②慢性蕁麻疹。全身症狀一般較輕,風團時多時少,反覆發生,常達數月或若干年之久。有的有時間性,如晨起或臨睡前加重,有的則無一定規律。大多數病人不能找到病因,其病頑固難治。
此外,臨床上尚有一些特殊類型的蕁麻疹。
①皮膚劃痕症,亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚後,沿劃痕發生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退。可單獨發生或與蕁麻疹伴發。
②血管性水腫,亦稱巨大蕁麻疹。主要發生於組織疏鬆的部位,如眼瞼、口唇、外生殖器等處。多為單發,偶發於兩處以上。損害為突然發生的限局性腫脹,累及皮下組織,邊界不清,表面皮膚正常或淡紅、發亮,觸之有彈性感,持續1日~3日可自行消退,但可在同一部位反覆發作。若發生於喉頭粘膜,可引起呼吸困難,甚至窒息死亡。
③冷性蕁麻疹。可分為二種:一種為家族性,為常染色體顯性遺傳,較罕見。於出生後不久或早年發病,終生反覆不止。遇冷後除發風團外,可同時有發熱、寒戰、頭痛、關節痛等症狀。發作時有嗜中性白細胞增多。被動轉移試驗陰性。另一種為獲得性,較多見於女性青年,在氣溫驟降,接觸冷風、冷水或冷物後,於暴露或接觸冷物部位產生風團或斑塊狀水腫,持續半小時乃至3小時~4小時,重者可有手麻、唇麻、氣急、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚休克等,偶為溺水死因。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭腫脹。被動轉移試驗陽性。若以小塊方冰置病人前臂屈面作激發試驗,分鐘後可得陽性結果。冷性蕁麻疹的發生機理至今未圓滿闡明,或認為寒冷使某種正常代謝產物轉變為抗原,從而引起抗體的產生;或認為寒冷直接使局部皮膚組織胺釋放。
④膽鹼能蕁麻疹。即小丘疹狀蕁麻疹,多見於青年。由於運動、受熱、情緒緊張,進食熱飲或酒精飲料等誘發因素,促使乙酰膽鹼作用於肥大細胞而發生。
⑤日光性蕁麻疹。較少見。風團發生於暴露日光部位的皮膚,有癢和針刺樣感,有時透過玻璃的日光亦可誘發。嚴重時有全身反應,如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。
壓迫性蕁麻疹。皮膚受壓後約4小時~6小時,局部發生腫脹,累及皮膚及皮下組織,持續8小時~12發小時消退。特別容易生於行走後的足底部和臀部受壓迫後的部位。機理不明,可能與皮膚劃痕相似。
2)鑑別診斷
①丘疹性蕁麻疹。多見於小兒,為散在的丘疹水皰,風團樣損害,瘙癢劇烈,3日~4日後才消退。
②多形性紅斑。損害多在手足背顏面,耳等處,為紅斑、水皰、呈環形成虹膜樣,一時不易消退。
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