[醫療保健] 白內障超聲乳化人工晶體植入術後眼內炎1例

【摘要】白內障超聲乳化人工晶體植入術後眼內炎1例屬於論著欄目，主要講述了患者，男，67歲，因左眼患老年性白內障，於2004年5月15日在我院眼科，行左眼白內障超聲乳化人工晶體植入術（鞏膜隧道術式）。術後第1日，患者自覺視力恢復良好，可看清眼前物體。但於術後第2日，視力突然下降，視物不見。收患者入院，給予全身和眼局部大量抗生素及糖皮質激素治療後，前房房水逐漸清亮，術後12天出...。本文重點關注白內障人工晶體術後等內容，您可以在本頁對白內障超聲乳化人工晶體植入術後眼內炎1例進行討論

【關鍵字】論著;白內障;人工;晶體;術後;白內障超聲乳化人工晶體植入術後眼內炎1例
【全文】

患者，男，67歲，因左眼患老年性白內障，於2004年5月15日在我院眼科，行左眼白內障超聲乳化人工晶體植入術（鞏膜隧道術式）。手術經過順利，術中無併發症。術後第1日，患者自覺視力恢復良好，可看清眼前物體。但於術後第2日，視力突然下降，視物不見。檢查左眼視力:手動/30cm，結膜充血，結膜囊內無分泌物，上方結膜切口閉合，完全遮蓋鞏膜切口，角膜上皮無水腫，後彈力層見褶皺，前房大量絮狀物滲出，積膿液平約2mm，呈黃白色，瞳孔隱約可見1.5mm。眼b超報告:左眼玻璃體內片樣回聲，右眼玻璃體內點狀回聲。無全身並存疾病。收患者入院，給予全身和眼局部大量抗生素及糖皮質激素治療後，前房房水逐漸清亮，術後12天出現眼壓增高，經用降眼壓藥物治療後，恢復正常。於術後2周出現病情反覆，眼內滲出物再次增多，待前房逐漸清亮後，可以見到人工晶體後方，呈黃白色改變。住院1個月時，視力逐漸下降至光感（顳側+），複查眼b超:左眼玻璃體混濁呈點狀回聲。患者住院83天，其間反覆多次交代病情，勸其做玻璃體切割手術，因患者有顧慮，最後失去最佳手術時機，雖然病情得到控制，但最終視力喪失。

討論:術後感染眼內炎一直是內眼手術最可怕的併發症，一些特殊的患者有較高的發生眼內炎的危險如:糖尿病患者和由於服用藥物或hiv病毒感染而造成的免疫系統被抑制的患者。選擇性內眼手術，不同的手術感染髮生率也有所不同，白內障摘除為0.072%［1］。造成擇期手術術後感染的病原體通常是患者結膜囊內的正常菌群，結膜囊內的許多正常菌群都是潛在的致病菌，最常見的是葡萄球菌，在眼內炎的培養陽性結果中，凝固酶陽性葡萄球菌的檢出率最高。白內障摘除術後，有5%～43%的患者前房液培養呈陽性［1］。但是在我們日常的眼科工作中，白內障摘除手術後，眼內炎的發病率卻相對較低。手術器械和原料污染造成的感染相對較少。關於污染的液體所引起術後感染的流行病學調查也有文獻報導，而器械和眼內晶狀體也可以傳播病原體，當眼內植入聚丙烯人工晶體時也容易引起術後感染的發生。上述病例是我院開展白內障超聲乳化手術以來，遇到的第1例，因為沒有做細菌培養，其感染原因不明。目前治療眼內炎的最好方法是玻璃體內注藥或聯合玻璃體切割手術。玻璃體切割是目前治療眼內炎的重要手段。由於在玻璃體內細菌極易生長，而且細菌的外毒素和蛋白分解酶可損害視網膜，所以玻璃體切割不僅可以切除這些毒性產物，也有利於抗生素在眼內擴散，增強藥效。

參考文獻

1 george l.spaeth原著，謝立信主譯.眼科手術學，北京:人民衛生出版社，2000，26.

作者單位:161000黑龍江省齊齊哈爾鐵路中心醫院眼科