[醫療保健] 單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎
本病多系原發感染後的復發。由單純皰疹I型病毒感染所致，原發感染常發生於幼兒，表現為唇部皰疹、皮膚皰疹，眼部受累則多為急性濾泡性結膜炎，伴有耳前淋巴結腫大等。原發感染後病毒在三叉神經節內長期潛伏，一旦機體抵抗力下降，如熱病後，全身使用皮質類固醇及免疫抑制劑後，均可復發。近年來本病有增多趨勢，可能與此有關。

[臨床表現]
起病前常有感冒或發燒病史，或角膜擦傷，或局部及全身使用激素，或勞累等。初起角膜上皮呈小點狀混濁，輕度睫狀充血，有畏光、異物感。繼而形成小水泡，小水泡很快破裂，並相互連接，形成樹枝狀淺潰瘍(臨床診斷為樹枝狀角膜炎)。疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣症狀加劇。角膜知覺減退。這種潰瘍如不向周圍及深層發展，歷時數天至數週可癒合，留下少許瘢痕混濁，對視力影響不大。樹枝狀者久治不癒或使用了激素，則病變向深廣發展成地圖狀(地圖狀角膜炎)，症狀又復加重，並常繼發虹膜睫狀體炎，但通常無前房積膿，提示有細菌混合感染的可能。炎症消退，潰瘍癒合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害視力。

單皰角膜炎的另一種臨床表現是盤狀角膜基質炎，是角膜組織對抗原物質的一種免疫反應。症狀較緩和，病程長，表現為角膜水腫、增厚、後彈力層皺褶，但上皮完整，不染色。

[診斷]
1．根據病史及臨床表現，如典型的樹枝狀或地圖狀炎症。

2。點螢光素染色，用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查，潰瘍被染成綠色，中央部潰瘍染成深綠，其周有一淡綠色的邊緣包繞是其特徵。

[治療]
1．西醫藥治療
(1)點O．1％皰疹淨或1％無環鳥苷或1％三氟胸腺嘧啶，在急性階段，每1-2小時點1次。晚上涂O．5％皰疹淨眼膏。

(2)用人類白細胞干擾紊和抗病毒藥物合併使用，可以縮短病程，促進潰瘍癒合。

(3)一般情況下禁用皮質類固醇。但對盤狀角膜基質炎，或潰瘍已癒合，可在抗病毒藥物配合下滴用皮質類固醇。

(4)有虹膜睫狀體炎時，要及時點阿托晶散瞳。

(5)有前房積膿時，應聯合應用廣譜抗生素。

2．中醫藥治療：樹枝狀、地圖狀角膜炎相當於中醫之聚星障，盤狀角膜基質炎相當於混睛障。

(1)肝經風熱：黑睛驟生星翳，色灰白，抱輪紅赤，羞明流淚，磣痛，或伴鼻塞、咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱。

方藥：柴胡、荊芥、防風、羌活、白芷各10克，川芎、黃芩、桔梗、前胡、板藍根各12克，甘草6克。

(2)肝膽火熾：星翳擴大加深，如樹枝、地圖狀，白睛混赤，畏光流淚明顯，口苦溲黃，舌苔黃，脈弦數。

治法：清肝瀉火。

方藥：龍膽草、木通各10克，甘草6克，柴胡、澤瀉、車前子、生地、歸尾、梔子、黃芩各12克。