准分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）是目前矯正屈光不正的普及手術之一，已為廣大患者所接受，手術適應證也逐步擴大。自2002年8月～2007年8月，我科已對196例近視性屈光參差及混合性散光患者（300眼）實行LASIK手術，取得了較好的效果，現作如下報告與分析。近視性散光1資料與方法1.1一般資料近視性屈光參差及混合性散光患者共196例（300眼），其中左眼146例，右眼154例，男138眼，女162眼，年齡16～44歲，平均21歲。病例分組：A組：近視性屈光參差（雙眼屈光度相差2D以上）107例（170眼）;B組:混合性散光89例（130眼）。納入條件:（1）佩戴隱形眼鏡者脫鏡2周以上;（2）角膜厚度>450 μm;（3）眼部無活動性病變;（4）最佳矯正視力≧0.5;（5）無其他系統性疾病或瘢痕體質者;（6）未服用影響角膜代謝藥物;（7）視網膜周邊變性,眼底激光治療1個月後;（8）無圓錐角膜傾向者。1.2術前檢查項目電腦驗光（NDEK AR-600A）,非接觸式眼壓測量（TOPCONCT-60）,角膜地形圖（KERATRON）,散瞳驗光,插片驗光,眼軸A超測量（TOMEYAL-1000）,角膜測厚（DGH1000）,裂隙燈及眼底鏡檢查。1.3手術方法結膜囊沖洗,倍諾喜表麻,術眼常規消毒鋪巾,開瞼器開瞼,確定角膜光學中心,安放負壓吸引環,抽吸測眼壓達8.67 kPa後用微型角膜瓣切開刀（MORIAKN-5000A）製作鼻側帶蒂直徑約7.5 mm角膜瓣,瓣厚約130～180 μm,翻轉角膜瓣,吸除角膜基質床水分,用進口准分子激光儀進行角膜板層切削，之後用BBS液沖洗殘留物,復位角膜瓣,點抗生素眼液,戴透明有孔硬質眼罩24 h。1.4術後用藥典必殊、氟米龍、愛麗滴眼,並逐步減量,用藥時間約1個月。1.5術後複查術後第1、3、7天及1、3、6、12、24個月定期複查。複查內容:主訴,視力,屈光狀態,地形圖,眼壓,角膜情況等。1.6統計學方法採用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。近視性散光2結果2.1一般情況術後12 h內有輕度眼部異物感,24 h症狀基本消失,1～3天內角膜上皮癒合。少數患者有輕度角膜層間反應,術後1周恢復正常。2.2視力術後第一天所有術眼裸眼視力均有明顯提高,術後1周達到或接近術前最佳矯正視力,但不太穩定,在視力表1～2行間波動,至術後3個月時視力趨向穩定。實際矯正裸眼視力達術前預期矯正視力者:A組164眼（96.47%）;B組121眼（93.08%），見表1，術後6個月A組161眼（94.71%）,B組118眼（90.77%）,裸眼視力下降1～2行,殘留散光平均0.27 DC，平均下降９０％，地形圖檢查無不規則散光。表1LASIK術後裸眼視力與預期矯正視力符合率2.3屈光度術後1周時部分術眼出現輕度過矯,3個月時實際矯正屈光度接近術前預期矯正屈光度（差值在0.75D範圍內）者A組164眼（96.47%）,B組119眼（91.54%），見表2。3～6個月時屈光回退（-2.00～1.00D範圍）者A組5眼（1.67%）,B組4眼（3.08%）,其中有2眼屈光回退＞-3.00D。表2LASIK術後實際矯正屈光度接近術前預期矯正屈光度發生率2.4眼壓術後1個月時,有3眼眼壓升高＞28 mm Hg,停用皮質類固醇激素後恢復正常。2.5併發症2.5.1術中併發症術中角膜瓣形成不全2眼（0.67%）;形成游離瓣1眼（0.33%）;角膜瓣層間異物4眼（1.33%）,其中2眼為脂質,1眼為棉絲纖維,1眼為鐵質異物;結膜下出血3眼（1.00%）,主要為負壓環固定眼球時所致。2.5.2術後併發症眩光現象37眼（12.33%）,多在術後6個月內逐漸適應;屈光回退9眼（3.00%）;角膜瓣下感染3眼（1.00%）;欠矯2眼（0.67%）;角膜上皮內生1眼（0.33%）;激素性高眼壓3眼（1.00%）;角膜瓣線狀皺褶2眼（0.67%）;老視現象,術後大部分患者有視近困難,視疲勞現象,但多在術後1個月左右緩解或消失。近視性散光3討論LASIK治療的有效性及可預測性
ASIK是當代最普及,相對最安全的屈光手術之一,隨著設備與技術的改進,治療技術的漸趨成熟,安全性和可預測性進一步提高,該手術的適應範圍也日趨擴大,已從近視為主擴展到屈光參差及混合性散光等,並取得較為滿意的效果。屈光參差及混合性散光矯治方法有不少，如框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜表面鏡片術等。術後裸眼視力的提高是衡量手術效果的主要指標,本組的196例眼均在術後不同程度地提高了裸眼視力,經SPSS軟件分析P值均小於0.05,證明了LASIK治療屈光參差及混合性散光的有效性。由於黃斑變性等其他眼部病變,術前屈光參差及混合性散光患者的最佳矯正視力從0.5～1.0不等,再加上角膜厚度的個體差異,部分患者術前預測視力低於1.0,所以術後實際矯正屈光度能否達到術前預期最佳矯正屈光度也是衡量臨床療效的標準之一［1，2］。本組患者術後3個月的實際矯正屈光度接近術前預期矯正屈光度,就進一步證實了LASIK治療屈光參差及混合性散光的有效性和可預測性。術後裸眼視力與術後實際矯正屈光度二者均接近於術前的預期水平,經統計學分析,證明了LASIK治療屈光參差及混合性散光的有效性和可預測性。對於近視性屈光參差及混合性散光,佩戴框架眼鏡因雙眼視差的存在而難以融像,角膜接觸鏡雖可減少雙眼視差,但接觸鏡對眼部的刺激及可能的損傷限制了它的廣泛應用,角膜表面鏡片術同樣因其可預測性差及安全性欠佳而無法廣泛開展,LASIK克服了上述不足,無疑給該類患者帶來了福音。但因部分患者存在弱視而使術後裸眼視力達不到1.0,故術後裸眼視力與實際矯正屈光度與術前的對比分析是評判手術療效的標準。從A組170眼與B組130眼的術後視力與屈光度數據的統計分析我們不難發現,LASIK是治療近視性屈光參差與混合性散光較為理想的方法。LASIK治療的安全性及視力預後:術中併發症的發生主要與角膜瓣的製作有關，如角膜瓣形成不全,角膜瓣游離,通過仔細的操作和技術的改進是不難避免的。在制瓣過程中,儘量減少不必要的刺激,避免上皮細胞脫失和角膜瓣水腫,並能在發生併發症時及時正確地處理［3］。術後併發症主要是老視現象、眩光現象與屈光回退,老視現象與眩光現象可在術後6個月內通過自身調節與適應而消退。而屈光回退與患者術前的屈光狀態有關,超高度近視者術後近視回退率明顯高於高度近視組,與術前的屈光狀態及術後代償性角膜上皮增生所引起的角膜中央厚度密切相關［4］。角膜瓣下感染與術後高眼壓則可通過術後滴眼液的使用方法的調整而解決。而欠矯則可能與術中角膜基質床水分過多,吸收激光能量較多有關,可通過治療中增加修正值或改變切削模式來減少其發生［5，6］。在本組300眼中,無一例發生諸如視網膜脫離、繼發性青光眼、術後圓錐角膜、角膜擴張等嚴重併發症,這說明了LASIK這一方法治療近視性屈光參差及混合性散光是相對安全和可靠的。至於術中、術後併發症的減少和療效的進一步提高,這有賴於設備的改進和完善,手術技巧和方法的改進與成熟,及手術經驗的積累。
