[醫療保健] 乾眼症治療方法

據北京友誼醫院眼科主任王豔玲副教授介紹，眨眼是一種保護性神經反射動作，淚液層可以使淚水均勻地塗在角膜和結膜表面，以保持潤濕而不干燥。正常人每分鐘眨眼約20次，若次數減少至10次左右，眼睛仍可維持淚液層的完整。倘若長時間睜眼凝視變動快速的屏幕，眨眼次數常減少至每分鐘4－5次，會出現眼睛乾燥酸澀的症狀。由於淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼部不適症狀的一類疾病叫乾眼症。

為什麼會發生乾眼症呢？正常的眼表面覆蓋著一層淚膜，穩定的淚膜是維持眼表面健康的基礎。乾眼症治療方法淚膜由瞼板腺分泌的脂質、淚腺及副淚腺分泌的水樣液即眼淚、眼表上皮細胞分泌的粘蛋白組成，淚膜各種成分不足將導致淚膜不穩定引起幹眼；淚液的分佈：淚液通過瞬目動作擴散至整個眼表面，在角膜和結膜形成一層淚膜。睜眼時，部分淚液從眼表面蒸發，脂質層在調節正常的蒸發過程中有重要作用。淚液最終經過淚小點吸收，由淚道系統排入鼻腔，被清除。以上幾個環節是維持眼表面正常淚膜的基礎，其中任何環節發生異常均可導致眼表面的改變，從而引起幹眼症。

淚液不僅有消毒殺菌的作用，還有潤滑眼球，保持角膜屈光系統的重要功能。如果淚液分泌太少，乾眼症治療方法很快被蒸發了，角膜始終得不到濕潤，整個眼球乾燥無光，角膜上皮角化，有明顯瘢痕形成，看東西時，就會出現視物不清，眼睛有灼熱感和異物感，視物疲勞，怕光，磨痛等，這就是干眼症。淚液的分泌過少，一種是先天性的，一種是原發性的，還有一種則是由於某些疾病引起的。第一種情況較為少見。由於先天的淚腺形成不全，或淚腺分泌神經缺陷或發育不全，或先天性缺淚症，都可以使淚液的分泌過少。原發性的乾眼症是由於淚腺萎縮，或淚腺因手術摘除，或淚導管閉塞，而使淚液分泌減少或無淚。由某些疾病引起的乾眼症較為常見。眼科醫生通過淚液分泌量的測定、角膜螢光素染色的檢測、淚膜破裂時間的測定等方法，可以診斷乾眼症。嚴重乾眼症可引起視力明顯下降而影響工作和生活，甚至導致失明。

哪些人易患乾眼症每天長時間工作在電腦前，享受著空調；由於眼睛的疾病需要維持點眼藥；戴隱形眼鏡，做過治療近視眼、白內障手術；更年期激素水平紊亂；氣候乾燥加快淚膜的蒸發等；都是引起幹眼症的外界因素。據美國全國職業保健與安全研究所的調查證明，每天在電腦前工作3小時以上的人中，有90％的人眼睛有問題。在美國65歲—84歲人群，14.6%患乾眼症。基於我國的衛生條件和環境狀況，發病率可能高於美國。

乾眼症的症狀及治療方法治療乾眼症不宜使用抗生素、抗病毒眼藥。目前治療該病的主要方法有：點人工淚液、淚小點栓塞以及眼瞼清潔，需針對不同的症狀及體徵給予相應的治療。

治療淚液缺乏型乾眼：
點人工淚液要按需點，即不舒服就點，但一天最好不超過6次，因為如果超過6次以上，就會把正常的淚膜沖走，從而加重症狀。

淚小點栓塞。栓子由柔順的熱變性疏水性丙烯酸材料製成，可以阻塞淚小點，使淚液的排出減少，從而起到保存淚液的目的；可以明顯減少人工淚液的使用頻率，增加角膜接觸鏡的耐受性。而且此方法可逆，無痛苦，值得推廣。

瞼板腺功能障礙：
眼瞼清潔、熱敷。用毛巾沾高於體溫但別太燙的水，閉眼敷於眼睛上，每次10分鐘左右，乾眼症治療方法早上最好能做一次，因為夜裡瞼板腺分泌最旺盛，瀦留的分泌物最多，熱敷可以幫助瀦留的分泌物排出，如果有時間一天可以多做幾次，效果很好。

瞼板腺按摩：
由醫務人員沿瞼板腺排出方向按摩，將那些通過熱敷仍不能排出的分泌物推出。如果自覺有效，可以每星期做一次，一個月為一個療程。

另外據報導，可用同種結膜移植或頜下腺移植的方法治療乾眼症。如果是因服用了某些藥物而引起幹眼症，則應把藥物停掉；若是免疫性疾病、內分泌失調、維生素缺乏等引起的，就要先治療以上疾病。中醫治療一般是內服或局部應用清熱養陰、生津潤燥一類的中藥。

乾眼症並不可怕，經過合理的治療是可以緩解的。為了預防此病，專家提醒要注意用眼衛生，包括不用手揉眼；用眼一小時左右休息一會兒，閉目養神，瞭望遠處；做觀注力比較集中的工作時要多眨眼睛。

乾眼症是怎樣治療的?
治療乾眼症的方法有很多，滴用人工淚液就是其中之一。早期的人工淚液有生理鹽水、明膠液、石蠟油等，這些液體的粘度低，水分只能在結膜囊內保留3～10分鐘。以後又使用甲基纖維素液、纖維素膠等纖維素醚類，以增加粘度，減慢淚道的排泄和蒸發，但濕潤結膜囊的時間也不長。60年代使用了聚乙烯醇液，可使結膜囊濕潤時間延長，但重症患者需經常滴用。後來採用了淚然一類的由幾種物質合成的人工淚液。人工淚液需要不斷地滴眼才能保持眼的濕潤，這對病人來說是太麻煩了。70年代末，開發出了一種能在結膜囊內停留時間更長的「淚液」，稱為「緩釋人工淚藥膜」，就像大家所熟悉的「緩釋膠囊」一樣，將「緩釋人工淚藥膜」製成小片或小柱狀，放於下穹窿部，可迅速吸水膨脹，體積增大10倍，如一軟膠塊，然後在4～8小時內緩緩地釋放人工淚液，1天放1～3次，供淚時間大為增長。局部用花生油、麻油、魚肝油、蜂蜜或溫和眼膏等可改善重度乾眼。也可戴親水性軟角膜接觸鏡，以保持角膜的濕潤，減少人工淚液的滴眼次數，但要防止感染及鏡片變干，因為鏡片變干後易碎，反而成為有刺激的異物。

如果上述治療無效，可用固體明膠棒、硅栓等小塞阻塞淚小點，或用火針、電凝、手術等方法封閉淚小點，使分泌量已經很少的淚液不再經淚小點排走。也可用藥物刺激淚液的分泌，如匹羅卡品、新斯的明、腎上腺素、麻黃素、必嗽平等。

如果靠藥物刺激還不管用，某些情況下，可以考慮手術治療。如果尚有少量淚液分泌，並有角膜潰瘍時，在潰瘍部位可做部分瞼緣縫合術。嚴重結膜疤痕時可做口粘膜移植術，以增加粘液分泌，形成或擴大結膜囊。或乾脆將腮腺管轉向，將開口移置入結膜下穹窿外側部，用唾液代替淚液，不過這樣一來，在吃東西時，眼睛就要流「眼淚」了，而不吃東西時，則沒有「眼淚」的分泌，為了保持眼睛的濕潤，就要不斷地吃零食。另外據最近的報導，可用同種結膜移植或頜下腺移植的方法治療乾眼症。

俗話說治病先治本，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，應抓住乾眼病的病因，對症下