[醫療保健] 眼瞼帶狀皰疹35例

近3年來，沈汝才主任醫師運用自擬瀉脾清熱湯治療眼瞼帶狀皰疹35例，療效較為滿意，現總結報告如下。

1、資料與方法
1.1 臨床資料
35例中，男19例，女16例;右眼20例，左眼15例;年齡最小者15歲，最大者67歲，平均年齡32歲;發病時間最短者3天，最長者12天，平均5天。

1.2 診斷依據
參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷與療效標準》，全部病例病變部位侷限於三叉神經第一支分佈區域的皮膚，包括上眼瞼及顏面部皮膚。皮膚潮紅水腫，簇生透明小水泡，或部分水泡破潰或潰爛浸淫，患處灼熱劇痛。全身伴納差煩躁、口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦數。

1.3 治療方法
瀉脾清熱湯內服。藥物組成：龍膽草、梔子、黃芩、藿香、地膚子、連翹、木通、苦參各10g，青蒿、金銀花、刺蒺藜、赤芍各15g，水煎服，1劑/d.加減法：便秘者加大黃10g;年老氣虛者去龍膽草、苦參，加白朮、太子參各10g;陰虛者去龍膽草、苦參，加生地、女貞子。

魚腥草注射液外濕敷。取較患處稍大的紗布一塊，用魚腥草注射液浸濕敷於患處，3次/d，每次15分鐘。

2、結果
2.1 療效標準
參照《中醫病證診斷與療效標準》。治癒：局部皮膚紅腫消退，水泡乾燥、結痂，潰爛癒合，症狀消失;好轉：局部皮膚紅腫消退，水泡乾燥、結痂或潰爛逐漸收斂，症狀減輕;無效：局部皮膚紅腫，潰爛加重，症狀加劇或迂延不癒。

2.2 治療結果
本組35例眼瞼帶狀皰疹，治癒32例(91.4%)，好轉3例(8*6%)。治癒時間3～11天，平均5.5天。

3、典型病案
某男，21歲。右眼瞼帶狀皰疹發病5天，曾在某醫院用抗病毒藥治療3天，病情無緩解。就診時右上瞼皮顏面皮膚潮紅水腫，簇生多個透明小水皰，灼痛難忍，煩躁不能入眠，口苦便結，舌紅苔黃膩，脈數。診斷：中醫：右眼風赤瘡痍。西醫：右眼帶狀皰疹。治療：瀉脾清熱湯加大黃10g，1劑/d，魚腥草注射液外濕敷，每日3次。4天後右上瞼及顏面皮膚紅腫全部消退，水皰乾燥結痂，潰爛癒合，自覺症狀消失，病告痊癒。

4、討論
眼瞼帶狀皰疹現代醫學常以抗病毒、收斂、止痛鎮靜等藥物治療。本病屬祖國醫學「風赤瘡痍」範疇。沈師認為本病發於胞瞼，根據五輪學說，胞瞼屬內輪，在髒屬脾，脾胃相表裡，主運化，若脾胃運化失司則水濕內停，日久聚濕生熱，致脾胃濕熱蘊結。然胞瞼皮膚暴露於外，易受風熱毒邪侵襲，因此脾胃濕熱內盛者，一旦復感外邪，易引動內邪，致風濕熱毒之邪相搏於胞瞼，故見皮膚鮮紅水腫，水泡形成;熱毒灼傷皮膚，致氣血不暢故灼痛難忍。沈師針對本病早期多以邪盛為主，謂「邪去則正安」。自擬清脾瀉熱湯，以龍膽草、藿香、青蒿、木通、地膚子清脾利濕，促進皰疹滲出吸收;金銀花、梔子、黃芩、連翹、苦參清熱解表;刺蒺藜祛風散邪;赤芍涼血活血止痛。若為年老體弱或久病氣虛陰虛者，則去苦寒之龍膽草、苦參，加太子參、白朮、女貞子、生地益氣養陰，扶正祛邪。沈師一向擅長運用中醫的外治法，魚腥草注射液外濕敷，可使藥物直達病所，直接產生藥理作用。而魚腥草注射液為鮮魚腥草提取的有效成分，現代藥理研究證實，有確切的抗病毒作用。臨床觀察採用沈師的中藥內服外敷的方法治療眼瞼帶狀皰疹，具有清熱解毒、收斂止痛及對皰疹的溻漬、滲出液的吸收，縮短病程有明顯療效。