[醫療保健] 談猩紅熱

在我國是法定傳染病，因為已有有效的治療藥物，在國外一般是不列入為法定傳染病。

　猩紅熱和鏈球菌扁桃腺炎一樣是由a群乙組溶血性鏈球菌感染引起，但是引起猩紅熱的鏈球菌會產生發紅毒素，所以除了扁桃腺發炎外，還會有典型的皮膚疹。為了內容的完整性和方便大家閱讀，本文和鏈球菌扁桃腺炎的內容有很多重複的地方。

致病菌:由會產紅斑毒素的a群乙組溶血性鏈球菌感染引起。

傳染途徑:
1.經由口水、鼻水的飛沫傳染
2.外科性猩紅熱:由會產生發紅毒素的鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起皮膚上的膿胞或傷口。

潛伏期:1到7天,平均3天
好發年齡:3歲到10歲
好發季節:春天和冬天
臨床症狀:突然高燒,合併喉嚨痛、有時會腹痛、嘔吐,扁桃腺紅腫化膿、有時軟顎和懸雍上有出血點,發病的頭2天,舌頭上覆蓋一層白色分泌物,中間散佈著紅腫的乳突,稱為『白色草莓舌』，發病的第四、五天白色分泌物脫落,舌頭變紅且發亮,加上舌頭上紅腫的乳頭稱為『紅色草莓舌』，約在發病後12到48小時身上開始出現紅色密集且粗糙的疹子，摸起來如細砂紙般,有癢感，在出疹的同時發燒和身體不適隨之加重。疹子是由軀幹往四肢的次序出現。在皮膚皺摺處頸部、腋窩、腹股溝處紅診更明顯。有時在手肘折皺處有時成線狀紅疹，稱為pastiae'』s line。在臉頰會出現潮紅,但不會有砂紙般典型的疹子,在口的周圍泛白。在一週後,疹子依發疹的順序漸漸消退,並開始出現蛻皮的現象,蛻皮的情形有時會拖到一個月左右。

外科性猩紅熱:皮膚上的膿胞或傷口,如果是由會產生發紅毒素的鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起,也會造成猩紅熱的皮膚疹,但不會如一般猩紅熱出現咽喉和扁桃腺的變化，稱為外科性猩紅熱。

併發症:
1.一般併發症:頸部淋巴腺炎、中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺膿瘍、咽喉後壁膿瘍。

2.不正常免疫引起的併發症:
a群
乙組溶血性鏈球菌感染後，體內免疫系統會產生抗體來抵抗入侵的細菌，但有時這抗體卻會反過來破壞自己的組織，造成了併發症。如果同時侵犯心臟、皮下組織、神經、關節等數個器官形成系統性疾病，稱為風濕熱。其中並發心臟發炎稱為風濕性心臟病，會破壞心臟瓣膜，厲害的話會造成心臟衰竭。如果侵犯腎臟引起急性腎絲球腎炎。

診斷:
1.臨床症狀
2.扁桃腺分泌物細菌培養
3.血清檢查
診斷的盲點:
1.不發燒或微燒。

2.咽部、扁桃腺、舌頭發炎輕微,沒有典型變化。

3.在外科性猩紅熱咽部、扁桃腺、舌頭沒有發炎。

4.皮膚疹子較輕微,未融合成整片發紅。

治療:
benzathine penicillin(長效型penicillin )一劑,如果以前有或擔心對penicillin過
敏可用有效口服抗生素如penicillin v、erythromycin、clindamycin10天。特別要提醒家屬猩紅熱口服抗生素必須用滿10天,不要因為燒退了,症狀改善了就自行停止使用,才能有效減少併發症。

預防:
猩紅熱屬飛沫傳染，預防方法和上呼吸道感染一樣，流行時少出入公共場所，要常洗手。