[醫療保健] 猩紅熱樣皮疹

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染玻以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特徵。後期少數病例可發生心腎併發症。

猩紅熱樣皮疹多見於2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現一些嚴重的併發症。所以，應該引起家長的重視，一旦孩子出現類似的症狀應及早診斷和治療。

根據起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈及疹退後脫皮屑，結合全身症狀發熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應與風疹、麻疹相鑑別(前面章節已介紹)。此外應注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。

猩紅熱樣皮疹治療可分一般治療及全身藥物治療：
(1)一般治療臥床休息，供給充分營養和水分。咽痛時可給流質或半流質易消化的飲食，保持口腔清潔。高熱時應及時退熱。患兒應隔離3～4周，以防傳染其他兒童。

(2)全身治療儘管目前抗生素品種越來越多，效力越來越強，但青黴素仍是治療猩紅熱的首選藥物。因為青黴素對鏈球菌感染有特效，故不僅治療效果好，尚可預防急性腎小球腎炎與風濕熱等併發症。一般用青黴素G。

本病屬中醫「溫脖範疇，名為「爛喉丹痧」或「疫痧」。中醫認為本病發生乃溫毒內侵，上蒸咽喉，外達全身所致。辨證治療大體可分為三型：
(1)邪在肺衛證症見突然發熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。

(2)熱入氣營證症見高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。

(3)疹後陰傷證，症見皮疹已消，留有餘熱，神疲食少，舌紅脈細。治宜養陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。

除治療用藥外，應保持室內空氣新鮮，保持一定的溫度及濕度，有條件者應採取隔離治療；治療期間應多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；飲食以清淡為宜；患者的衣被要洗燙或曝曬。

[病原學及發病機理]
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體後咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血症，使皮膚產生病變，嚴重時肝、脾、腎、心飢淋巴結也可出現炎症性病變。個別病人於病期2～3周後可在全身多器官組織產生變態反應性病變。

病菌一般存在於猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。

[流行病學]
本病全年可發病，但以冬春為高峰，主要多見於5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，由於本病毒不耐熱、對幹燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性校人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。

[臨床表現]
本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現是細菌、毒素和變態反應綜合的結果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，周身不適。發病12～48小時可出現典型皮疹，即在全身瀰漫性潮紅的基礎上，散佈粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，疹面無正常皮膚，皮膚瘙癢，皮疹常先由耳後、頸部開始至全身。皮疹在48小時達最高峰，以後按出疹順序先後消退，2一3日消失。個別可持續1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟顎粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點，稱腥紅熱粘膜內疹，病初時舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱「草莓舌」，2～3天後舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌乳頭仍凸起，稱「楊梅舌」。面無點狀丘疹而呈均勻紅色。口鼻周圍相對蒼白稱「口周蒼白圈」。近些年來，猩紅熱已趨於輕型，發疹不呈全身性，持續時間短，大片脫屑也少見。但後期仍可並發變態反應病變，如風心並急性腎炎。

猩紅熱的早期症狀是發熱、嗓子痛、頭痛等，檢查可見扁桃體紅腫，有灰白色或黃白色點片狀物附著，容易誤診為急性扁桃體炎。除上述症狀外，還有怕冷、嘔吐症狀，12～36小時以面部開始全身瀰漫性充血基礎上頸、胸、腋下及全身出現排列密集、分佈均勻象針尖大小鮮紅的雞皮樣米粒疹，壓之退色，有的融合成片，癢感明顯,在肘彎部及大腿根部等皮膚皺摺處還可見鮮紅色的帕氏線；3～5天出現楊梅舌，臉部發紅，口周蒼白成為一個蒼白圈。經治療後的3～4天皮疹逐漸消退可見脫屑。

猩紅熱的病情比較嚴重，併發症較多，容易並發中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風濕熱等，重症患者可出現休克、敗血症，治療不及時能導致死亡。

猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染玻潛伏期2-3天，有發熱，咽痛，全身不適等中毒症狀，24小時內出現特徵性猩紅色皮疹。其特徵為：1）持續發熱，體溫災39度左右。伴咽部和扁桃體紅腫。2）在瀰漫性充血發紅的皮膚上散佈針尖大小的隆起的紅色點狀皮疹，嚴重時呈出血疹。3）皮膚褶皺處可見紫色條紋-pastia線。4）除口鼻周圍，面部其他處充血潮紅，稱口周蒼白圈。5）顎部粘膜可見粘膜疹；舌被白苔，紅色的舌乳頭突出於白苔之外，稱「草莓舌」，2-3日後苔落，舌面光滑象牛肉，稱「楊梅舌」。6）病程的一週，皮疹按出疹順序消退，隨之開始脫皮。輕者呈糠屑狀，重者成片或手套，襪套樣。

猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經呼吸道傳播，也可通過污染的食品、食具等而傳染。臨床表現以高熱及全身細小密集紅斑為特徵。同時在本病的發病過程中還可見到四種特異性表現，即楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那麼這些體徵具體如何，又是何時出現的呢?
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、噁心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟顎粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為「白色楊梅舌」。3～4天後，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱「紅色楊梅舌」，同時伴有頜下淋巴結腫大。

病後1天發疹，依次於頸、胸、軀幹、四肢出現細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱「帕氏線」。由於兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現特徵性口周蒼白，稱「環口蒼白圈」。

皮疹出現48小時內，疹達高峰，皮疹呈瀰漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續2～4天後，皮疹按出現順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其後掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫髮。

本病的併發症主要有三種：