[醫療保健] 宮頸炎症應消滅在癌變之前

子宮頸是子宮與陰道之間的一道「閘門」，借其頸口的關閉和頸管內黏液的栓塞作用，可作為防止病原體進入子宮腔的防線。但由於子宮頸管與陰道直接相通，子宮頸陰道段經常與陰道內瀦留之分泌物相接觸，因此，有很多感染的機會。此外，子宮頸管內膜存在很多縱行皺襞，腺體分支呈葡萄串樣，便於病原體藏匿，一旦條件成熟，就容易生長繁殖，引發子宮頸炎。

子宮頸炎有急、慢性之分。慢性子宮頸炎是女性生殖器官炎症中最常見的一種，發病率高約佔已婚婦女的半數以上，而且與子宮頸癌的發生有一定關係。根據北京市普查報告，子宮頸無糜爛者有0.39 %患子宮頸癌，而患子宮頸糜爛者卻有2.5%患子宮頸癌，說明積極治療慢性子宮頸炎，對保障婦女健康及防治宮頸癌有著重大的意義。

慢性子宮頸炎在局部可以有各種不同表現。

1 .子宮頸糜爛:是慢性子宮頸炎病變過程中最多見的局部特徵。宮頸表面呈紅色病損，依照炎症程度宮頸糜爛可分為3種類型:單純型、顆粒型和乳頭型。臨床上常根據糜爛面積將其分成輕、中、重3度，凡糜爛面積小於子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ度)、佔1/3～2/3者為中度(Ⅱ度),超過總面積2/3者為重度(Ⅲ度)。

2.子宮頸腺體囊腫及子宮頸肥大:子宮頸炎症時，子宮頸腺體及周圍組織增生，當腺體的腺管被周圍的組織擠壓，腺口阻塞，腺體內的分泌物不能外流而滯留於內，致腺腔擴張，形成大小不等的囊形腫物，稱為「子宮頸腺瀦留囊腫」，又稱「納氏囊腫」。小的有米粒大，大的有玉米粒大，呈青白色。由於慢性炎症的長期刺激，宮頸組織反覆發生充血、水腫、結締組織增生，致使子宮頸肥大，嚴重者可較正常子宮頸大1倍以上，即使治療痊癒，仍維持其已肥大的體積。

3.子宮頸息肉:是慢性子宮頸炎的另一種表現，常因慢性炎症的長期刺激使宮頸局部黏膜增生，並且自基底部向宮頸外口突出而形成的。這種息肉可以是一個，也可以是多個，大小一般如黃豆至蠶豆不等，色紅，表面光滑，舌形，質地軟而脆，觸之易出血。宮頸息肉通常由醫師檢查時發現，有時也可因出現陰道流血或同房後出血而發現。

慢性子宮頸炎可引起白帶增多，通常為黏稠的黏液或膿性黏液，有時分泌物中帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由於白帶刺激可引起外陰瘙癢，嚴重者可有下腹痛或腰骶部痠痛，每於月經期、排便或性生活時加重，少數患者有尿頻、月經不調、痛經、不孕等表現。

本病在婦科檢查時容易作出診斷。醫生通過陰道窺器看到宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區及宮頸管分泌膿性黏液狀白帶即可確定。

積極治療，防癌變
宮頸糜爛常為慢性炎症所引起，慢性炎症可能會形成一種發生癌變的內在基礎，有利於致癌因子的入侵，導致宮頸上皮細胞轉化而發生宮頸癌。所以宮頸糜爛者必須與早期宮頸癌相鑑別。一般而言，醫生對宮頸質地較硬、脆，檢查時極易出血者會提高警惕，會進一步作宮頸刮片找癌細胞，必要時作宮頸活檢切片，甚至在陰道鏡下作活檢，以排除癌的可能性。

為了防癌，應定期作婦科普查，凡發現宮頸糜爛較嚴重者，應及時徹底治療。在排除惡性病變及控制感染後以局部治療為主。治療方法大致可分為藥物治療和物理治療兩類。現市售的藥物種類繁多，如奧平、治糜靈、愛寶療、康婦特等栓劑，都有一定的療效，患者可按藥物說明使用。物理療法是目前治療宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法，適用於糜爛面較大和炎症浸潤較深的病例，一般只需治療1次即可治癒。物理療法包括電凝法、冷凍療法、激光療法、微波療法、紅外線凝結療法，各有優缺點。物理療法的時間應在月經乾淨後3～7天內進行，有急性生殖器炎症時禁用。物理療法術後分泌物明顯增多，呈黃水樣，術後1～2周脫痂，也可能帶有血性。故應保持外陰清潔，在創面尚未完全癒合之前(術後4～8周)應避免盆浴、性交及陰道沖洗。術後還要定期複查，觀察創面愈合情況，直到痊癒。宮頸息肉患者，在宮頸刮片排除宮頸癌後，在月經乾淨3～7天作息肉摘除術，摘下的息肉必須送去做病理切片檢查，因為息肉偶可發生惡性病變或與癌症並存。

慢性宮頸炎婦女懷孕後，白帶增多，糜爛面積可擴大，息肉亦可增長。由於妊娠期宮頸的鱗狀上皮細胞增生活躍，腺上皮增殖，無論細胞涂片或組織切片，都可能與早期宮頸癌相混淆，分娩後即消失，故在妊娠期診斷宮頸原位癌(一種最早期的宮頸癌)必須十分慎重。妊娠期糜爛的宮頸高度充血，極易引起陰道出血，故易誤診為先兆流產，分娩時易發生宮頸裂傷。重度糜爛者，產褥期發生產褥感染機會亦增多，應予以注意。妊娠期的宮頸炎，除症狀嚴重者外，一般均在產後經過一段時間觀察後再作處理，必須治療者，基本方法同非孕期。