[醫療保健] 女性尿道癢怎麼治

一、什麼是非淋菌性尿道炎？非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎症。病原體多為衣原體，支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染佔80%以上。尿道炎可分為兩類，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。前者是指淋病雙球菌致成的尿道炎，也秒為特異性尿道炎。而後者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也稱為非特異性尿道炎。這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內。目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(佔40%-50%)、支原體(佔20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎。

二、非淋菌性尿道炎病原體非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發生於青年性旺盛期，25歲以下佔60%。60年代以來非特異性尿道炎發病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發病率的首位。80年代美國每年新發生的病例達300-1000萬人。

(一)衣原體根據許多國家報告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎症狀的人中0.5%，以目前常用的培養方法，尿道分泌物可培養出衣原體。女性病人因多數無症狀或僅表現為白帶增多等婦科症狀，難以確定其發病率，有人估計女性病人可能為男性的4倍。衣原體是一種寄附於腺上皮細胞胞漿內的微生物。呈球型，有特殊的生長週期。每個生長週期有兩種發育型。感染型為原體(elementary body)呈球形，大小介於細菌與病毒之間(300-400mm)。原體可在細胞外生存，有感染性。當其附著在易感細胞表面時，被細胞吞飲，在細胞內原體變成另一種繁殖型。繁殖型即始體(initial body)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖，最後始體重新組織成原體，從細胞內釋放出來，再感染其他健康易感細胞。整個生長週期為72h。

衣原體分類：1、鸚鵡熱衣原體。

2、沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis)沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關。

(二)支原體1、分解尿素支原體(ureaplasma ure-alyticum)是一種原核微生物。能產生尿素分解酶分解尿素。呈球杆狀。因其缺乏堅硬的細胞膜，故不為青黴素所抑制，四環素、紅黴素、壯觀黴素對之有效。現已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關，是分解尿素支原體，其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內找不到分解尿素支原體。而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高。Mc Donald 1982年報告587例急性尿道炎症狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。

2、人型支原體(mycoplasma hominis)支原體對外界環境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環素、紅黴素敏感。衣原體除致成尿道炎、眼結膜炎外，還可致成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的產道可誘發眼結膜炎、肺炎。男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎。

三、非淋菌性尿道炎為何不斷擴大流行：因為ngu發病緩慢，症狀輕，不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久，且治療需要較長時間。未正規用藥後有併發症者，可長期帶菌。性交時不用陰莖套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。四、臨床症狀與診斷(一)臨床症狀1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10－20天。

2、起病不如淋病急，症狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等症狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現為尿道不適、發癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有「餬口」現象。女性非淋菌性尿道炎表現為宮頸的炎症和靡爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無症狀或症狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。

3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現為晨起痂膜封住尿道口或污染內褲。檢查時，需由後向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有症狀無分泌物，也可無症狀而有分泌物。

4、常與淋病同時感染。前者先出現淋病症狀，經抗淋病治療後，淋球菌被青黴素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周後發病。臨床上很易被誤認為淋病未治癒或復發。

5、處理不當或治療不及時可引起併發症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、結腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。

6、新生兒通過感染的產道、生後3-13d可發生眼結膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生後2-3周可發生肺炎。症狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發熱。其中半數患兒有眼結膜炎。

7、極少數病人可伴發Reifer綜合症：尿道炎、關節炎、角膜炎、結合膜炎及皮疹。

(二)診斷1、不潔性交史、潛伏期及症狀。

2、尿道分泌物涂片及培養排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。涂片有大量白細胞，10-15個以上/400倍，5個以上/1000倍顯微鏡檢。

3、尿道分泌物或宮頸刮片，單克隆衣原體螢光抗體檢查或培養。標本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉5s，放置2-3s，然後取出培養。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。

五、非淋菌性尿道炎的併發症有哪些？男性：附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙。女性：急慢性輸卵管炎，異位妊娠、不育、流產、死胎。

六、治療與判斷治癒標準非淋菌性尿道炎確診後，採用廣譜抗生素療法，並且強調要連續不間怕用藥，要規則、定量、徹底治療。治療後10－20天複查再次均為陰性，並用臨床症狀消失為治癒。本病治療時所需的療程較長。

(一)治療

1、目前對四環素、強力黴素、紅黴素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。

(1)氟呱酸200mg,3/d 共用14d。

(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)環丙氟呱酸250mg,2/d，共用14d。

2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。

3、慶大黴素、新黴素、多粘菌素對衣原體無效。

4、鏈黴素、壯觀黴素對衣原體無效，對支原體有效。

5、四環素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。

6、強力黴素0.1g,2/d，共用7d。

7、紅黴素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。

8、紅黴素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。

9、美滿黴素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。

(二)判斷治癒標準治療結束一週應隨訪複查。治癒標準：

1、臨床症狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≦4個/100倍顯微鏡。

2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。

3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。

七、患非淋菌性尿道炎後應注意哪些問題？治療期間禁飲酒、勞累、熬夜性生活。夫妻雙方有一方感染時，雙方應同時檢查治療。不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具，不混用內衣褲。家中有嬰幼兒者，要嚴格物品及手的消毒，以防通過密切接觸傳播。

性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播一、四環素500毫克，每日4次口服，至少連用7天，一般為2周～3周，也可在7天後改為250毫克，每日4次，服至21天。

二、強力黴素100毫克，每日2次口服，連服7天～14天。

三、二甲胺四環素（美滿黴素）100毫克，每日2次口服，連服7天～14天。

四、土黴素250毫克每日4次口服，連服7天～14天。

五、氧氟沙星200毫克，每日2次～3次口服，連服7天～14天。

六、羅紅黴素150毫克，每日2次口服，連服7天。

七、阿齊黴素1克頓服。

八、紅黴素500毫克，每日4次口服，連服7天。新生兒眼結膜炎或肺炎，每日50毫克/千克，分4次口服，連服10天～14天。兒童體重＞45千克按成人劑量，體重＜45千克，每日50毫克/千克，分4次口服，連服10天～14天。

九、中藥雙黃連粉針劑每日60毫克/千克，加於生理鹽水500毫升中靜脈滴注，每日1次，連用10天非淋菌性尿道炎是完全可以治癒的，但是應得到正規的治療。應針對病原體治療，如條件不允許，用廣譜抗生素治療。Gopla在臨床中發現，由於抗藥性，廣譜抗生素治療效果越來越低。

治癒標準：自覺症狀消失，無尿道分泌物，尿沉澱涂片無白細胞。

治療非淋菌性尿道炎的常用西藥是：
(1女性尿道癢怎麼治)四環素每次0.5g，每天4次，至少服7天。一般2-3周。或四環素合劑（由3種四環素合成，每片含鹽酸去甲氯四環素69mg，鹽酸氯四環素115.5mg，鹽酸四環素115.5mg）1～2片，口服，2次/日，連服2～3周。四環素類藥物對妊娠婦女有致畸作用，故應禁用。

(2)強力黴素首次口服0.2g，以後每次0.1g，每日2次，共服7-10天。

(3)阿奇黴素首次0.5g，以後每次0.25g，每天1次，共服5天。或1g，一次頓服。

(4女性尿道癢怎麼治)美滿黴素(二甲胺四環素)0.2g即刻，每次0.1g，每天2次，共服7～10天。患者服用後，部分有頭暈、心慌、胃脘不適噁心，嘔吐等不良反應。

(5)紅黴素：口服每天0.25g-0.5g每天3-4次，7-10天療。

(6)羅紅黴素每次0.3g，每天1次，共服7天。或每次0.15g，每天2次，共服7天。有7%的病人出現副作用。

(7)紅黴素硬脂酸鹽每次0.5g，每天4次，共服7天。

(8女性尿道癢怎麼治)紅黴素琥珀酸乙酯每次0.8g，每天4次，共服7天。

(9)土黴素250mg，每天4次，連服7天。

(10)氟嗪酸（氧氟沙星）：口服200mg-300mg，每天2次，連服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液靜脈滴注，但不可滴速過快。

(11)氟呱酸200mg，每天3次，共用14天。

(12女性尿道癢怎麼治)環丙氟呱酸250-400mg，每天2次，連服7-14天。

(13)泰力特(紅黴素類的抗菌素)口服消炎治療。

(14)菌必治（頭孢三嗪）0.25-1g肌注或稀釋後靜脈滴注。

(15)先鋒五號（頭孢唑啉鈉）：2-6g分多次肌注或衡釋後靜脈滴注。

(16)壯觀黴素：男性2g，女性4g一次肌注。

(17)環丙沙星：250-500mg一天分兩次口服。可靜脈滴注。不宜跟茶喊類藥物同時使用。

(18)泰利必妥每次0.2g，每天2次，共服7天。

應遵循及時量，規則用藥的原則，根據不同病情選用相應的抗生素治療。磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。慶大黴素、新黴素、多粘菌素對衣原體無效。鏈黴素、壯觀黴素對衣原體無效，對支原體有效。孕婦及兒童不宜用四環素、強力黴素、喹諾酮類藥物，可選用紅黴素。如屬淋病和非淋菌性尿道炎雙重感染者，則先採用青黴素、淋必治等治療。目前對四環素、強力黴素、紅黴素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。總之，治療非淋菌性尿道炎以四環素、紅黴素族藥物為主，阿奇黴素、美滿黴素是近年來常用的治療本病的藥物，它們的療效較四環素高，有效率約90％以上。全國各地在治療本病時，均有不同的經驗。內服藥物治療時，同時應局部外用"潔爾陰"或"皮膚康"洗劑等中藥清洗，按時服藥，以免出現併發症。

非淋重在調養。從我的經驗，治療時要避免焦急、過多疲勞，注意充足睡眠，忌煙酒和辛辣食物。本病治療時所需的療程較長，最需要耐心。如果治療效果不佳，就要查明原因。如果是因為耐藥性造成的，則要更換另外一種藥物治療。如果性伴侶也有同樣的病，而且沒有進行治療，則療效也不好。