[醫療保健] 急性子宮頸炎-宮頸炎

急性子宮頸炎(acute cervicitis)多見於不潔性交後，產後、剖宮產後引起的宮頸損傷，人工流產術時及一些宮頸手術時擴張宮頸的損傷或穿孔，以及診斷性刮宮時宮頸或宮體的損傷等，病原體進入損傷部位而發生的感染，如產褥感染，感染性流產等。此外醫務人員不慎，產道內遺留紗布，以及不適當的使用高濃度的酸性或鹼性藥液沖洗陰道等均可引起急性子宮頸炎。

[病原體]最常見病原體為淋球菌及沙眼衣原體，淋球菌感染時45％-60％常合併沙眼衣原體感染，其次為一般化膿菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲、念珠菌、阿米巴原蟲等。淋球菌及沙眼衣原體可累及子宮頸粘膜的腺體，沿粘膜表面擴散的淺層感染。其它病原體與淋球菌不同，侵入官頸較深，可通過淋巴管引起急性盆腔結締組織炎，致病情嚴重。

[病理]急性宮頸炎的病理變化可見宮頸紅腫，頸管粘膜水腫，組織學的表現可見血管充血，子宮頸粘膜及粘膜下組織、腺體周圍見大量嗜中性粒細胞浸潤，腺腔內見膿性分泌物，這種分泌物可由子宮口流出。

[臨床表現]淋菌性宮頸炎和沙眼衣原體性宮頸炎主要侵犯宮頸管內粘膜腺體的柱狀上皮，如直接向上蔓延則可導致上生殖道粘膜感染。一般化膿菌則侵入宮頸組織較深，並可沿兩側宮頸淋巴管向上蔓延導致盆腔結締組織炎。淋菌性或一般化膿菌性宮頸炎表現為膿性或膿血性白帶增多，下腹墜痛、腰背痛、性交疼痛和尿路刺激症狀，體溫可輕微升高。如感染沿宮頸淋巴管向周圍擴散，則可引起宮頸上皮脫落，甚至形成潰瘍。本病常與陰道炎症同時發生，也可同時發生急性子宮內膜炎。

婦科檢查見宮頸充血、紅腫，頸管粘膜水腫，宮頸粘膜外翻，宮頸觸痛，膿性分泌物從宮頸管內流出，特別是淋菌性宮頸炎時，尿道、尿道旁腺、前庭大腺亦可同時感染而有膿液排出。沙眼衣原體性宮頸炎則症狀不典型或無症狀，有症狀者表現為宮頸分泌物增多，點滴狀出血或尿路刺激症狀，婦科檢查宮頸口可見粘液膿性分泌物。

[診斷]根據病史、症狀及婦科檢查，診斷急性宮頸炎並不困難，關鍵是確定病原體。疑為淋球菌感染時，應取宮頸管內分泌物作涂片檢查(敏感性50％-70％)或細菌培養(敏感性80％-90％)，對培養可疑的菌落，可採用單克隆抗體免疫螢光法檢測。檢測沙眼衣原體感染時，可取宮頸管分泌物涂片染色找細胞漿內包涵體，但敏感性不高；培養法技術要求高，費時長，難以推廣；目前推薦的方法是直接免疫螢光法(DFA)或酶免疫法(EIA)，敏感性在89％-98％之間。注意診斷時要考慮是否合併急性子宮內膜炎和盆腔炎。

[治療]以全身治療為主，抗生素選擇、給藥途徑、劑量和療程則根據病原體和病情嚴重程度決定。目前，淋菌性宮頸炎推薦的首選藥物為頭孢三嗪(頭孢曲松鈉)，備用藥物有壯觀黴素、青黴素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、依諾沙星等，治療時需同時加服強力黴素。沙眼衣原體性宮頸炎推薦的首選藥物為阿奇黴素或強力黴素，備用藥物有：美滿黴素、氧氟沙星、紅黴素等。一般化膿菌感染最好根據藥敏試驗進行治療。念珠菌和滴蟲性宮頸炎參見陰道炎的治療方法。急性宮頸炎的治療應力求徹底，以免形成慢性宮頸炎。