[醫療保健] 如何進行盆腔炎的預防與調護

女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜等發生感染時稱為盆腔炎。盆腔炎的病因是多方面的，經期護理不當或房事衛生不潔，過多的人流、藥流、性傳播疾病、反覆發作或慢性的陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎及房事過頻等均可造成急性或慢性盆腔炎。常見盆腔炎的病原體有淋球菌、衣原體、支原體、厭氧菌、金色葡萄球菌、G-腸道桿菌、滴蟲、黴菌等。

慢性盆腔炎的臨床表現輕重不一：
輕者一般無症狀，重者多有白帶增多，性狀不好，輕度痛經、月經淋漓、下腹隱痛、小腹下墜、腹脹腹瀉、裡急後重、尿頻尿熱、腰骶痠痛性交痛、房事後白帶有血絲或性生活無高潮，反感直至陰冷。

慢性盆腔炎的臨床症狀和體徵差別很大，沒有症狀可以發展到有威脅生命的併發症和嚴重的後遺症，但既使是輕微的或不典型的盆腔炎都能損害患者的生殖健康，故應予重視。慢性盆腔炎難以診斷更難以治癒，影響婦女的生活和工作，給患者帶來極大的痛苦。

從女性的生理解剖看，女性的內生殖器——陰道、子宮、輸卵管都是管腔器官，彼此相通。而陰道與外界直接相通，輸卵管傘端開口於腹腔，所以外界經陰道、子宮、輸卵管與腹腔是相通的。陰道口前鄰尿道，後鄰肛門。因此，外陰部的細菌可以經陰道逆行感染，直達腹腔。　
但在現實生活中，並不是所有的婦女都會患有盆腔炎，而且發病的人是少數。這是為什麼呢?正如我們前面所講的，女性生殖系統有一套自然的防禦體系，在人體正常情況下，這些防禦功能能夠充分抵禦細菌的侵襲。只有當機體的抵抗能力下降，或由於其他原因使女性的自然防禦機能遭到破壞時，才會導致盆腔炎症的發生。

盆腔炎的發生與哪些因素有關?
盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常見的婦科疾病。在我國，由於個人衛生條件以及醫療條件的限制，或在婦科小手術和計劃生育手術中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應用宮內節育器時患者不注意個人衛生等原因，使盆腔炎的發病率很高。隨著對外交流的日益頻繁，性病在我國的發病率呈逐年升高趨勢，因此而引起的盆腔炎也在增多。這種情況在性意識淡薄，性生活混亂以致性病高發的地區更加明顯。婦女的盆腔炎症有急性、慢性之分，慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底，病程遷延所致，也有的婦女並沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現為慢性盆腔炎。日常生活中常見的引起盆腔炎的原因有：
(1)產後或流產後感染：患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔;如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

(2)婦科手術後感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或粘膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術後感染。也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。

(3)月經期不注意衛生：月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，並有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。

(4)鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

常見的盆腔炎致病菌有哪些?
我們知道，根據病原體的不同，盆腔炎可分為特異性盆腔炎和非特異性盆腔炎兩大類。

引起特異性盆腔炎的病原體包括淋病雙球菌、結核桿菌、沙眼衣原體、支原體等。此外如血吸蟲、絲蟲等，亦可以感染盆腔，但僅偶見於此類寄生蟲病的高發區。

非特異性盆腔炎是最常見的盆腔炎，它的主要致病菌可分為需氧菌與厭氧菌兩種。需氧菌主要包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、變形桿菌等。前三種致病菌較常見。葡萄球菌引起的感染常見於產後、手術後及傷口感染，感染途徑多為沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。感染後膿液色黃、稠厚、無臭味，常伴有轉移性膿腫。鏈球菌是產後感染的主要病原菌，產生的膿液較稀薄，淡紅色，量較多，一般不併發轉移性膿腫。大腸桿菌是腸道的正常寄生菌，偶爾也可以侵犯陰道，如大便後擦拭時由肛門向陰道方向擦即可引起。大腸桿菌通常情況下不會致病，但當機體極度衰弱時也可以引起嚴重感染。單純大腸桿菌感染引起的膿液不臭，如有其他細菌混合感染時，膿液稠厚並有糞臭味。厭氧菌是盆腔炎的常見致病菌，感染後容易形成盆腔膿腫，隨著厭養培養技術的進步，有文章報導約70%的盆腔膿腫可以培養出厭氧菌。

什麼是盆腔結締組織炎?
盆腔結締組織炎又稱盆腔蜂窩組織炎，是指盆腔腹膜以外的結締組織的炎症。盆腔結締組織包括子宮兩側和膀胱前間隙等處的結締組織以及盆腔腹膜後的結締組織。盆腔腹膜後結締組織與整個腹膜後的結締組織相連，這些部位的結締組織之間並無可以區別的界線。主韌帶、子宮骶骨韌帶中也含有較多的結締組織。發生於子宮旁的結締組織炎最為常見，並可以擴散至其他部位。如果炎症初發於盆腔結締組織，即為原發性盆腔結締組織炎;如果繼發於嚴重的輸卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎之後，則為繼發性盆腔結締組織炎。根據發病的緩急不同，又使盆腔結締組織炎有急性和慢性之分。

慢性盆腔結締組織炎是如何發生的?
由於宮頸的淋巴循環與宮旁結締組織直接相通，因此當發生嚴重的慢性宮頸炎如宮頸重度糜爛時，病原體可以經宮頸淋巴道侵入宮旁結締組織，引起慢性盆腔結締組織炎。也有一部分人因急性盆腔結締組織炎治療不徹底，病原體可能尚存活於病灶之中所致。

慢性盆腔結締組織炎有哪些臨床表現?
患慢性盆腔結締組織炎時，如果病情較輕，患者可以無明顯不適，常見的症狀為下腹部時有隱痛或脹痛，性交痛。由於可能並發骶髂關節炎，患者可有腰骶部痠痛。婦科檢查：宮骶韌帶增厚，有觸痛，子宮可以偏向盆腔左側或右側，活動受限;一側或雙側宮旁組織增厚，有壓痛。病情嚴重時，由於纖維組織增生，使盆腔結締組織變硬，子宮可以完全固定不動。

中醫對慢性盆腔結締組織炎有何認識?
本病為慢性疾患，多因感受濕濁邪毒，未經治癒，病情遷延所致。邪阻沖任，氣血不通，日久導致氣滯血瘀之證。濕濁阻於下焦，可從熱化，也可從寒化。若濕從熱化，可耗傷陰津;若從寒化，必傷陽氣。臨床可分濕熱下注、氣滯血瘀、正虛邪戀三型治療。

濕熱下註：小腹墜脹疼痛，按之痛甚。白帶量多，色黃有味。或伴腰骶痠痛，性交痛，口粘口苦，小便黃，大便粘濁臭穢。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

氣滯血瘀：症見下腹部脹痛或刺痛時作，性交疼痛。月經量或多或少，色暗有塊。經前乳房脹痛。舌質暗，有瘀斑，脈弦細。

正虛邪戀：患病日久，腹痛綿綿，時發時止。腰骶痠痛，神疲乏力。若脾腎陽虛可見腹痛喜溫按，白帶量多，色清質稀，腰膝冷痛小便清長，性慾下降，大便溏薄，舌淡邊齒痕，苔薄白膩，脈沉細。若腎陰受損症見腰酸如折，潮熱盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，舌紅少苔，脈細數。

慢性盆腔結締組織炎應如何防護?
慢性盆腔結締組織炎常因急性盆腔結締組織炎未得到及時、有效的治療遷延而來。所以一旦得知患了急性盆腔結締組織炎，及時徹底地治療是非常必要的。症狀消失並不等於治癒，應繼續鞏固治療一段時間，待各項指標都正常後，才能算治癒。

如已患有慢性盆腔結締組織炎，也不要悲觀，應樹立必勝的信心，最重要的是要持之以恆，儘可能徹底治療，避免久治不癒並且反覆引起急性發作，使病情加重，增加治療難度。在治療期間應增加營養，勞逸適度，保持心情舒暢，避免性生活不節或不潔。

如何進行盆腔炎的預防與調護?
盆腔炎常分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，如果急性期未能徹底治癒，可轉為慢性盆腔炎，所以，在急性期應積極徹底地治療，不應以症狀暫時緩解作為治癒的標準。同時，要配合生活調護及預防復發。

預防及調護：
(1)杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、乾燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。

(2)月經期、人流術後及上、取環等婦科手術後陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。

(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要臥床休息或取半臥位，以利炎症侷限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過於勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免症狀加重。

(4)發熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的乾燥，汗出後給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。

(5)要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉白(或淺黃)，量由多變少，味趨於正常(微酸味)說明病情有所好轉，
(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，並觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有裡急後重感，要立即到醫院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

(7)有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以出現陰道內菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到醫院就診，排除黴菌性陰道炎。

(8)盆腔炎病人要注意飲食調護，要加強營養。發熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮後飲用。白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰痠疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補強壯。

(9)做好避孕工作，儘量減少人工流產術的創傷。手術中要嚴格無菌操作，避免致病菌侵入。

(10)慢性盆腔炎、腹部包塊患者採用中藥婦寶寧結合騰寶治療，效果甚好，它具有活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒或暖宮散寒之功效。