[資訊分享] 小兒急性喉炎病程

小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見的急症之一，發病急，進展快，及時診治，預後較好，若診治不及時，出現喉梗阻及缺氧症狀加重，患兒則煩躁、恐懼、紫紺，最後致循環衰竭、昏迷、抽搐死亡。我院近5 a收治的資料較完整的急性喉炎患兒112例，現作回顧性的臨床分析。

1資料與方法1.1小兒急性喉炎病程臨床資料：①發病年齡：在112例急性喉炎的患兒中，最大者11歲，最小僅有3個月。年齡≦1歲48例，佔43%；1～3歲36例，佔32%；＞3歲28例，佔25%。②性別：112例急性喉炎的患兒中，男性77例，女性35例，男︰女=2.2︰1。③發病季節：全年均有發病，以秋冬及冬春季發病率高，夏季發病率低。④就診時間：112例急性喉炎的患兒中，就診時間最短3 h，最長達3 d，一般均在24 h內就診。患兒多因出現不同程度的發熱、聲嘶、犬口犬樣咳嗽及吸氣性的呼吸困難而就診。⑤發病誘因：112例急性喉炎的患兒中有79例有上呼吸道感染史，佔70%。

1.2治療方法：小兒急性喉炎病程患兒多以急性形式就診，根據病史、症狀、體徵一經確診，立即肌注地塞米松3～5 mg後收住院。常規給予持續吸氧，慶大黴素2萬U，地塞米松5 mg連續蒸汽吸入3次。若症狀重，呼吸困難不緩解時，可增加蒸汽吸入次數，本組患兒中最多連續蒸汽吸入達9次之多。並根據患兒年齡及體重用適量的抗生素。輸液中小壺加地塞米松3～5 mg/d，連續用2～3 d。

2結果經上述方法治療，小兒急性喉炎病程有101例患兒病情在12 h之內得到控制，呼吸困難緩解。有8例患兒病情在2～3 d內得到控制，呼吸困難緩解。有3例患兒在治療及觀察過程中，出現Ⅲ度呼吸困難，症狀不見好轉有惡化趨勢而行氣管切開。

在此組急性喉炎患兒中，一般情況下，經治療2～3 d後，發燒、聲嘶、呼吸困難得到控制，僅咳嗽轉頻及痰多，經繼續抗炎、止咳吸入治療，1周左右治癒出院。氣管切開的患兒，7～10 d拔管，2周左右出院。

3討論3.1發病年齡：小兒急性喉炎的發病年齡以3歲前為多，佔79%，其中又以1歲前為最多，佔43%。經分析認為可能與下列因素有關：①小兒的免疫功能低下。有資料表明，1～3歲小兒的IgA僅達成人的22%，1歲時僅達3%，因而易發生上呼吸道感染。②小兒喉腔的解剖生理特點及發育的不完善。小兒喉腔窄，黏膜下的腺體及淋巴組織豐富，黏膜與黏膜下層疏鬆，在炎症發生時，黏膜腫脹，黏膜下浸潤使喉腔更窄。北方地區寒冷，小兒戶外活動少，太陽光照射少，1歲以內的小兒缺鈣較重，喉軟骨軟化使喉腔變窄。③小兒的咳嗽機能差，使喉及氣管內分泌物不易排出而堵塞氣道。④小兒的神經系統不穩定，易出現喉痙攣。

3.2性別：從本組臨床資料中可以看出，男孩多於女孩。目前關於其原因有以下觀點：①認為呼吸道合胞病毒男孩感染多於女孩。②認為女孩產生免疫抗體的基因比男孩多，因免疫基因定位於X染色體上。男孩染色體為XY，女孩染色體為XX。③男女孩比例失調。

3.3季節：急性喉炎患兒以秋冬季及冬春季為多。可能的原因：①秋冬季氣溫由熱變涼，是病毒繁殖的好季節。②秋冬季冷空氣使鼻血管收縮，黏膜防禦功能降低。③北方地區生火取暖，空氣污染重，易發生流感。④季節轉換時，氣溫忽高忽低，易感風寒。

3.4就診時間與預後的關係：小兒有上呼吸道感染的病史，一旦出現發燒、聲嘶、犬口犬樣咳嗽及喉喘鳴，不管有無呼吸困難，要及早就診，及時治療，症狀很快得到控制。就診越早，症狀控制時越需短，預後越好。病程越長，症狀不易控制。氣管切開增加患兒痛苦，嚴重時危及生命。本組急性喉炎患兒中有3例行氣管切開。1例為反覆發生的急性喉炎，5 a中曾因此病住院治療3次。前2次經常規治療緩解，第3次雖及時就診，因病情進展快，出現Ⅲ度呼吸困難不緩解，而出現煩躁，紫紺而行氣管切開，可能與個體差異有關。另2例因地處偏遠的農村，當地的治療不得法，家長重視不夠，來我院就診時，病程已3 d，經常規治療病情加重，Ⅲ度呼吸困難持續時間長，恐缺氧引起併發症而行氣管切開。

在小兒急性喉炎的住院治療過程中，密切注意患兒的呼吸情況。當患兒有Ⅱ度呼吸困難時，可適當用鎮靜劑，以減少氧耗及喉痙攣的發生。做好氣管切開的準備。當患兒出現Ⅲ度呼吸困難時，加強護理，注意全身情況，多次吸入治療症狀不緩解且病情加重時，要及早氣管切開，挽救生命。我院5 a中112例小兒急性喉炎在住院治療過程中，因治療得法，搶救及時，無死亡病例。