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[資訊分享] 當心藥物傷害嬰兒的腎

腎病綜合徵發病年齡多見於3~6歲的幼兒,且男孩多於女孩,其病因不詳,易復發和遷延,病程長。患腎病綜合徵的幼兒在病情穩定期可以上幼兒園,只要幼兒園加強對患兒的護理,有利於幼兒的全面康復。

用藥:患兒在病情穩定期,一般都還需要用藥。老師和保健醫師應每日檢查孩子的服藥情況。由於患兒一般都要服用利尿的激素類藥,孩子尿量增加,需要教師特別關注,上課或活動時及時提醒幼兒去上廁所,以免給孩子帶來不必要的痛苦。

該病是由多種原因引起的一組臨床症候群。特徵為全身明顯浮腫,大量蛋白尿,低蛋白血症和高膽固醇血症。簡稱「腎病」。

病因可分:

(1)原發性腎病:與機能的免疫功能紊亂有關。

單純性腎病--常見類型,2~7 歲多見。除腎病症狀外,不伴有鏡檢血尿或高血壓,腎活檢90%以上屬微小病變型。

腎炎性腎病--7 歲以上兒童多見。除腎病症狀外,伴有鏡檢血尿,或高血壓,腎活檢除微少病變外,有增殖性變型,膜性增殖型、硬化型。

(2)繼發性腎病:繼發於瘧疾、蚊咬傷、紅斑性狼瘡、過敏性紫癜、金屬或藥物中毒等。

(3)先天性腎病:較少見,起於嬰兒期。

近些年來,隨著兒科臨床用藥種類的增加,有關兒童使用藥物後出現藥源性腎損害的病例屢見報導,且有不斷增多的趨勢。出現兒童藥源性腎病後,小兒腎病在臨床上的症狀表現主要有:單純性的血尿(最多見)、單純性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性腎功能不全。這些不同表現的兒童腎臟損害均可由不同的藥物導致,分別表現為:

引起腎病患兒出現單純性血尿的藥物有氨基糖甙類、頭孢菌素類抗生素和解熱鎮痛抗炎藥。小兒腎病患者一般在用藥1周後發病,表現為肉眼可見的單純性血尿;

引起腎病患兒出現單純性蛋白尿的藥物主要由氨基糖甙類抗生素引起,臨床表現以蛋白尿為主,水腫不明顯,常不易被發現,以致誤診、漏診;

引起腎病患兒出現急性腎功能不全臨床表現的藥物主要因氨基糖甙類抗生素引起,表現為急性腎功能不全,少尿、高血壓、水腫,腎功能檢查有中度以上改變。

由此可見,在引起兒童藥源性腎病的藥物中,氨基糖甙類抗生素堪稱罪魁禍首,所引起藥源性腎病的發生率依次為阿米卡星(丁胺卡那黴素)、小諾黴素、妥布黴素、慶大黴素。究其原因,主要是氨基糖甙類抗生素腎毒性較強,因除鏈黴素外不需皮試,使用方便,藥源多,故使用頻率高;用藥劑量掌握不嚴格,大多超過兒科規定劑量;對新近研製的氨基糖甙類藥,特別是阿米卡星、小諾黴素、妥布黴素的藥物毒性認識不足。此外,頭孢菌素類抗生素中的頭孢唑啉(先鋒5號),解熱鎮痛類藥物中的撲熱息痛、安乃近,以及感冒通、複方新諾明等都是易引起藥源性腎病的常用藥物。故對小兒而言,家人和醫生均要嚴格把好給孩子用藥這一關,以防因此而出現小兒腎臟損傷問題。

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