[資訊分享] 如何抉擇羊膜穿刺做不做？

產前檢查的項目很多，其中的「羊膜穿刺」往往讓不少孕婦卻步。然而，決定做或不做時，你的思考點為何？該怎麼做才適當呢？

懷孕是件令人感到喜悅的事！胎兒健康與否更是孕媽咪及家人最想知道的，因此，透過各項產前檢查了解胎兒的狀況，成為孕期中相當重要的功課。其中，屬於自費項目的「羊膜穿刺」總讓許多媽媽感到遲疑，也許是費用較高、也許是認為自己不是高齡產婦、也許是擔心其為「侵襲性」的檢查……而不考慮接受檢查。究竟做與不做，該用什麼方式思考較適合？

以34歲為分界有來由
唐氏症是因第21對染色體多了一個所致，屬於一種常見的染色體異常疾病，發生率為1/800，唐嬰兒生下來，除了有智力發展上的問題外，也常伴隨其他器官的先天異常。目前針對染色體異常可透過多項檢查了解狀況，但相較於其他相關檢查為「篩檢」性質，而羊膜穿刺則屬「診斷」性質，能得到一個「準確率為九成九」的結果。

大家對於羊膜穿刺最深的印象就是，「34歲以上的孕婦最好接受檢查」，之所以有此一標準，是經過國際相關臨床研究顯示，「年紀愈大，染色體的異常風險愈高，至於選擇34歲作為風險抉擇的關卡，理由是孕婦34歲時，罹患唐氏症機率約為於270分之一，而這風險與抽羊水有千分之三的流產風險相比，抽比不抽來得安全，而孕婦年齡愈高，這風險評估天平之擺盪，自然就更傾向於接受抽取之一方。」因此，在1984年推廣此項檢查時，孕婦年齡在34歲以上者，就成了該項檢查的目標對象之一。

然而，隨著醫學資訊日益普及，醫療技術之進步也讓羊膜穿刺之風險更進一步下降，且人們思考方式逐漸多元，孕婦是否要接受這項檢查，有著相當高的自主性，年齡已不再是唯一之主要決定因素。如今醫師所扮演的角色不是主動決定孕婦做或不做某項檢查，而是扮演「資訊的提供者」，一切決定權都在孕婦本人，「如果孕媽咪有足夠知識，相信有助於做出正確的判斷」！

羊膜穿刺檢查適用對象
‧34歲以上的孕婦。

‧有三次以上的習慣性流產者。

‧孕婦為染色體串聯疾病帶因者，如：血友病。

‧曾生過唐氏症或無腦兒、脊柱裂等開放性神經管缺損兒者。

‧本胎以超音波懷疑或孕婦血清篩檢為高危險者。

‧夫妻一方為染色體異常者。

不想做的原因1‧我不滿34歲，且母血篩檢結果風險不高
隨著時空環境幾番變化，「34歲」已不再是「要不要檢查」的最主要考量點了，提醒準媽媽，舉凡與染色體檢查有關的檢查，除了羊膜穿刺外，其他皆為「篩檢」性質，雖然這些檢查的效率一直在提升，如中期的四指標母血篩檢大約有八成的準確度，但終究「不是百分百的確定『胎兒一定沒有唐氏症』」。

由於現今大部分的高齡產婦有做羊膜穿刺，因此，超過90%的唐氏症兒反而是來自34歲以下的產婦所生，對此，「母血篩檢」就像是風險值的評估，「在很高機率下沒有問題，但不代表完全沒有風險」。

現在孕婦應思考的是「我願意承受多少風險？」而非「我是否高齡？」如果孕媽咪希望得到的答案是「yes」或「no」時，那麼，羊膜穿刺就是必須要做的產前檢查。不過，每個人能承受多少風險，與產前了解多少資訊有關。

為何不全面篩檢？

不少生出唐嬰兒的媽媽，年紀輕且母血篩檢機率低，所以未做羊膜穿刺。然而，在面對人生重大轉折之際，不免會想「為什麼政府不將羊膜穿刺納入常規產檢？」

若成為常規產檢，以當時的技術而言，整體的流產發生機率會比生下唐嬰兒的機率還高，在風險抉擇下，才會訂出34歲以上的孕婦需要受檢。此外，專業技術人員的數量並無法應付全體孕婦受檢的業務量。他說，與過去20年相比，高齡孕婦的人口已從百分之五增加至20～30%，受檢人數增加，對於數量有限的檢驗室如何保持檢驗品質已成為挑戰，這也是羊膜穿刺至今無法納入常規產檢項目的主要原因。

「因此藉由母血、頸部透明帶厚度等篩檢技術，希望可彌補無法全面受檢的缺口。」「孕婦不論高齡與否，可以不抽血，但都應先接受頸部透明帶的篩檢，因為除了可做為染色體異常之指標之外，亦已經研究證實為許多單一基因特殊疾病的前導指標，具有相當高的參考價值」！

不想做的原因2‧因為有流產風險
很多孕媽咪會擔心接受此檢查時，有流產、漏羊水等問題而心生恐懼。「隨著羊膜穿刺的技術日益提升，若在合格的醫療院所以標準化的流程進行，並不會增加流產風險」，孕媽咪倒不必為此疑慮而拒絕接受檢查。務必讓受過專業產科訓練的醫師執行此一檢查，才能以最好的技術減少後遺症的發生機率。

不想做的原因3‧因為有能力承擔一切風險
孕媽咪也許聽過有知名人士在談話性節目上表示，「就算是生下唐嬰兒，以我的經濟能力可以給孩子最好的照顧」，但即使父母有足夠的能力給唐嬰兒最好的照顧，但有些事仍要孩子自己承擔，如若有其他合併症，孩子必須承受疾病所帶來的痛苦；加上面對社會給與不公平待遇的心理壓力等，尤其唐嬰兒大約自30歲起易有老化的狀況，屆時，再有能力的父母是否還能在旁邊照顧呢？

不想做的原因4‧因為有宗教因素不能接受人工流產或……
也曾聽聞過有孕媽咪因為宗教因素，即使知道胎兒不健康也不能接受人工流產，而不考慮接受羊膜穿刺。產前的胎兒診斷並非代表「胎兒不健康的話，一定要選擇流產」，而是「知道胎兒發生了什麼事情，提前以用最好的準備迎接他的出生，讓嬰兒得到最好的照顧！」

在進行產前遺傳諮詢時，醫師的態度很重要，不能讓孕婦及家屬覺得「因為生下患有唐氏症的嬰兒不好，所以要拿掉」，而是提供足夠的資訊讓他們充分了解，「在這樣的情況下，可以有哪幾種選擇？」並對其屬於自己的決定給予尊重。