子宮內膜炎
一、什麼是子宮內膜炎
子宮內膜炎是宮體部子宮內膜的炎症。當炎症發展至嚴重階段時可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，這是子宮內膜炎的延伸。
子宮內膜炎分急性和慢性兩種。導致急性子宮內膜炎的主要原因是流產，產褥感染，子宮腔內安放避孕器，子宮頸擴張，診斷性刮宮或宮頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病原體上行性感染也可引起。此外，子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎的病因基本與上述類同。病變限於子宮頸管內的粘膜及其下組織，子宮頸的陰道部分可以很光滑，僅見子宮頸口有膿性分泌物堵塞、有時粘膜增生，可見子宮頸口發紅充血。
二、子宮內膜炎症狀
在臨床上可分為急性子宮內膜炎和慢性子官內膜炎兩種。
三、子宮內膜炎診斷檢查
（一）子宮內膜炎臨床表現
1．症狀表現在下列四方面：
（1）盆腔區域疼痛在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部痠痛。
（2）白帶增多因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性
白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，並常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
3）月經過多經期規則而經血量倍增，流血期顯著延萇。不規則出血較少見。
（4）痛經多見於未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由於內膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2、體徵輕度炎症時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大．柔軟並壓痛，窺陰器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
（二）子宮內膜炎診斷性刮宮可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎症三天，術後繼續給予抗生素消炎。術中操作應輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄，刮取時更應注意。流產後子宮內膜炎可能殘留胚胎組織，應仔細全面刮取，往往可同時起到治療作用。
（三）子宮內膜炎病理檢查
1．子宮內膜腫脹、蒼白。
2．鏡下檢查內膜間質內有很多漿細胞及淋巴細胞浸潤。值得指出的是，較多的
漿細胞出現對診斷極為重要。炎症時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。老年性子宮內膜炎呈現血管壁厚、硬化，有時有鈣化。病變嚴重時局部有潰瘍形成。內膜腺體萎縮時，表面上皮可有鱗狀化生，當鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮覆蓋整個子宮腔內壁，稱為子宮魚鱗癬。流產後子宮內膜炎應注意有否絨毛、蛻膜等存在，特別是流產較久，絨毛可高度退化，甚至找不到絨毛，但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。
【子宮內膜炎鑑別診斷】
（一）結核性子宮內膜炎結核性子宮內膜炎與慢性子宮內膜炎兩者的臨床表現都可以有下腹墜痛，白帶增多及月經過多等現象。結核性子宮內膜炎在晚期可因內膜發生萎縮性變化，使月經稀少甚至閉經，同時多數患者往往無生育能力；而慢性子宮內膜炎通常有流產或分娩史。診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影以及結核病史或接觸史均有助於鑑別（詳見第12章「生殖器結核」）。
（二）子宮內膜息肉系多發性瀰漫型子宮內膜息肉，患者常見症狀為月經過多及月經持續時間延長。當息肉發生繼發性感染、壞死可引起不規則出血，並有惡臭之分泌物。
與慢性子宮內膜炎鑑別主要是診斷性刮宮（以分段刮宮為宜），送病理檢查可明確診斷。
宮腔鏡檢查，子宮內膜息肉大多發生於子宮底部，如小指頭大小，呈脂肪樣色或桃紅色，半透明。加壓子宮時息肉顫動而不脫落，此時可取活檢以明確診斷。
（三）慢性子宮體炎
⒈需與急性子宮體炎鑑別的疾病
①急性輸卵管炎多有流產、手術產史，主要症狀為疼痛、發熱、白帶增多等，但疼痛以下腹部一側為重（淋病性可為兩側）。婦科檢查宮頸有移動痛，盆腔一側或雙側附件有明顯觸痛，子宮稍大，多有輕度壓痛。嚴重病例可形成盆腔膿腫。
②急性盆腔蜂窩組織炎
即盆腔結締組織炎症，其炎症也與流產或產後感染有關，症狀類同急性子宮體炎。婦科檢查時除子宮增大、軟並有觸痛外，穹窿有明顯壓痛。
③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎為急性子宮內膜炎、急性盆腔蜂窩組織炎及輸卵管炎進一步擴散形成，致病菌毒力弱時，炎症可限於盆腔腹膜；如致病菌毒力強，機體抵抗力差，則炎症可迅速擴散至整個腹膜。臨床表現症狀均較子宮體炎為重，除腹痛、高熱外，腹膜炎症狀明顯，若為盆腔腹膜炎則炎症尚侷限於盆腔；急性腹膜炎時炎症波及全腹，腹部檢查時全腹呈鼓音，腹部肌肉緊張，有明顯的壓痛與反跳痛。婦科檢查，宮頸、宮體及後穹窿均有明顯觸痛，腹腔穿刺或後穹窿穿刺有膿液，末梢血白細胞尤以中性粒細胞明顯升高，重者可危及生命。
④急性子宮內膜炎急性子宮體炎與子宮內膜炎臨床表現相同，只是前者治療時療程較長。病理所見前者炎症侵犯子宮體；後者炎症則侵及子宮內膜。
⒉需與慢性子宮體炎鑑別的疾病
①子宮肌瘤
本病可有月經改變及宮體增大，質硬，無壓痛；而子宮體炎時子宮雖可增大，但為均勻性增大，且有壓痛，子宮大小一般如孕二個月以內，消炎治療後宮體可縮小。
②子宮肥大症
子宮呈均勻性增大，伴有月經過多或月經持續時間過長，部分患者可無症狀。多見三產以上的婦女。與慢性子宮體炎鑑別在於子宮肥大症無炎症感染史，婦科檢查除子宮增大外，無子宮壓痛等體徵。
③慢性子宮內膜炎臨床表現與慢性子宮體炎相同，主要區別在於病理改變。此外，慢性子宮體炎治療之療程比子宮內膜炎長。
上述各種子宮炎症的診斷，主要依靠臨床表現及實驗室檢查。病理檢查僅在因其他原因切除子宮或診斷性刮宮時用。
（四）子宮內膜癌子宮內膜癌與慢性子宮內膜炎在臨床表現上均有陰道排液症狀，呈水樣或血性，當並發感染時可有臭的膿性分泌物。二者鑑別為前者有不規則陰道出血呈斷續不止，後者月經規則，經量過多或經期顯著延長，很少為不規則出血。鑑別的主要方法是分段診斷性刮宮，子宮內膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣樣，慢性子宮內膜炎之刮出物為腫脹、蒼白之子宮內膜組織，將刮出物送病理檢查可以確診
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