[資訊分享] 子宮外孕的徵兆

懷孕受精過程
正常女性的排卵期約28天，排卵日約在下次月經出現前14天，當卵子從卵巢排出後，連接卵巢那端的輸卵管，有著類似雨傘的傘狀結構，會把卵子主動抓取過來，如果排卵當時有性行為時，當精子從陰道口往子宮頸方向游去時，兩者（卵子與精子）會在輸卵管的外三分之一處受精，形成受精卵後，再被輸卵管的絨毛往子宮方向輸送，以利著床。從受精到著床，約需要5～7天的時間，也就是說，如果已經受孕，必須在一星期後才能確定是否順利著床。

Why？子宮外孕的原因
正常的著床位置應該在子宮內，但若受精卵在運送的過程中，有任何一個環節出了問題，使得受精卵在不對的地方著床了，都是所謂的子宮外孕。因為受精卵待在輸卵管的時間最久，因此有95%的子宮外孕情形，都發生在兩條輸卵管之一，但也有極少數的子宮外孕發生其他部位，如子宮角、卵巢、腹腔等，或者會經過子宮往下掉到子宮頸的位置才著床。
大部分子宮外孕的原因，都是因為輸卵管功能不好所引起，但功能不好的現象很多，先天與後天都有可能。蘇鴻文醫師說，除了輸卵管先天發育不良外，後天的腹腔發炎現象也會導致輸卵管的功能變差，例如反覆性的子宮發炎、骨盆腔發炎，或者曾經動過刀讓輸卵管發炎、感染甚至沾黏等。

曾有子宮外孕的經驗
曾經有過子宮外孕的女性，日後懷孕時，再次子宮外孕的機率將較一般人為高，但不須過於擔心，臨床上仍有一邊輸卵管切除後，另一邊仍舊作用且受孕的案例。

曾動過輸卵管手術
動過手術後，很容易出現阻礙輸卵管順暢的殘餘疤痕，此外，曾經做過輸卵管結紮手術的女性，也會增加子宮外孕的機率。

曾有骨盆腔發炎病史
骨盆腔感染如發炎、性交造成的性病等，也會傷害輸卵管，儘量不要讓自己有反覆性的骨盆腔發炎、感染機會，也須讓自己的作息、飲食正常，以強化免疫力，降低發炎機率。

年齡過低或高齡
20歲以前由於輸卵管的功能尚未齊全，容易出現子宮外孕的現象；此外，已屆高齡產婦（年過35歲）的女性，因為婦科疾病較多，如子宮內膜異位、肌瘤等，都會影響輸卵管的功能。

Tips 子宮外孕的危險
由於受精卵著床後，血液就會開始供給讓其成長，但輸卵管的大小僅只有普通吸管的管徑粗細，無法承受逐漸增大的受精卵，等到撐不住時，就會破掉，引起血管破裂，使血水充斥腹腔，造成疼痛。嚴重時會造成休克甚至危及性命。

When？子宮外孕2大徵兆
確認懷孕後，若有腹痛且陰道出血的現象，就要高度懷疑是否為子宮外孕，現在的超音波技術，可以在月經該來卻沒來的一兩個星期後，觀察到胚胎是否正常著床於子宮內，如果沒有看到胚胎，除了可能是胚胎出現萎縮現象外，否則就應該是子宮外孕了。這時婦科醫師會在卵巢與兩側的輸卵管位置找出胚囊，確定是否可能為外孕，當然，也可用抽血檢測體內的絨毛膜激素的方式，看看有無數值有沒有上升，如果上升速度慢，或者有下降或持平的顯現，就可能是子宮外孕。

腹部疼痛
幾乎百分之百的子宮外孕都會發生腹痛現象，子宮外孕的痛跟懷孕初期的悶痛不太一樣，初期的悶痛是因為子宮充血脹大，有時還會加上兩邊韌帶的拉扯產生的抽痛，但疼痛都只有一陣子。子宮外孕的疼痛則是類似子宮收縮的痛，從一般的下腹疼痛到某一側接近胚胎植入輸卵管的位置處的下腹痛。倘若輸卵管的血管已經破裂或即將破裂，準媽媽還會在整個腹部感到劇烈的疼痛、猶如刀割，尤其，只要稍一震動或走動就會特別疼痛時，就要馬上就醫。

陰道出血
陰道出血不是子宮外孕的唯一特徵，有時初期先兆性流產也會產生陰道出血。由於子宮外孕所造成的陰道出血，是因為著床位置不對，絨毛膜激素不高,使得子宮內膜不穩定而剝落，出血量會像月經的經血一樣，顏色可能是少量咖啡色，或一小塊汙漬，或者不斷地流出深黑色的血，但量與天數會與平常月經不同。
有時要分辨流產或子宮外孕並不容易，但通常流產的痛沒有那麼嚴重，疼痛的部位也比較接近腹部中間，會有點像月經來前的脹痛。但子宮外孕則痛的很嚴重，可能是整個肚皮都有痛感。此外，流產時的出血情形較嚴重，同時也會伴隨著血塊，而在輸卵管附近的血管尚未破裂時，子宮外孕的出血少，顏色也深，準媽媽可以以此來作為判斷的依據。不過，他強調，月經規則，或者已知懷孕，就要儘早去醫院做初步檢查確認，才能及早發現外孕。

Tips 子宮外孕的機率
子宮外孕的發生機率與種族、體質不同有很大的關係，根據美國的統計資料顯示，每100次懷孕約有2次的子宮外孕機率。

How？治療與癒後
當出現腹痛現象，就應立即找醫師做進一步的檢查，如果確定為子宮外孕時，通常醫師會依當時時機與病人的狀況來做最適當的處置。
出血發生
假使患者送醫時，已經有了腹腔內出血現象，就表示輸卵管已經破掉，這時非得靠緊急開刀手術將輸卵管拿掉，因為破掉後，功能已經遭到破壞，對下次受孕仍有風險。

尚未出血
倘若只有胚囊存在，但沒有出血現象時，目前還可以有不用手術的方式，注射化療性藥物予以治療，由於這些藥物會跟體內的葉酸相抗衡，令胚胎逐漸被破壞、萎縮並自行流掉，但卻不是百分之百的有效，利用這種方式需要患者的配合，必須持續回院追蹤絨毛膜指數有無下降，且在施打的過程中，還須留意胚囊是否有破掉的疑慮，因此如果治療過程中，有腹痛的情況就要趕緊回診。

Tips 輸卵管流產
在臨床上有人主張可以利用輸卵管流產（tubal abortion）的方式，令其因胚胎發育不好而自行流掉，有時胚囊會自行萎縮並往腹腔中排掉，雖會有點出血現象，但會自行痊癒，這也是有部分患者有子宮外孕卻不知道的原因。

絨毛膜促進腺激素（β-HCG）
在正常懷孕情況下，子宮內的絨毛膜促進腺激素成長會有一定的比例，大概兩三天就會增加一倍，臨床上是以48小時增加約1.66倍為標準，通常以此判斷是否為正常懷孕。