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[資訊分享] 臍帶繞頸危險嗎?

認識臍帶生理
‧臍帶的功用:臍帶是胎盤組織的一部分,由兩條臍動脈與一條臍靜脈組成,兩條臍動脈和一條臍靜脈旋轉束在一起,呈螺旋狀排列。藉由臍帶,將胎兒與母親的胎盤做了緊密的連結──臍動脈將胎兒產生的二氧化碳和代謝物送回母體,而臍靜脈則將媽咪的氧氣和營養送到胎兒。
‧臍帶的發展:在正常狀況下,在懷孕四週時,臍帶的雛形就已發育完成。剛開始只是一條直直短短的小管子,但隨著胎兒發育以及運動神經功能日益發達,而逐漸纏繞呈螺旋狀排列,「在妊娠21~24週以前,不到10%的胎兒有臍帶繞頸的問題;但隨著週數增加,到40週時,約有30%的胎兒有此問題」。
‧臍帶的長度:他說,人類的胎兒臍帶長度約50~60公分,不過,受到染色體控制,偶有過長或過短的情況,當長度大於70公分時為「過長」,小於30公分則為「過短」。「如臍帶過短時,胎兒易有身體小、生長慢與胎兒窘迫現象;至於臍帶過長,則可能與胎兒活動狀況有關,因活動力強而慢慢讓臍帶變長」。

總在不知情間發生
「其實臍帶繞頸算是孕期中的常見現象,但也很容易在『有』與『沒有』間轉換」,也就是說,即使這次經過超音波檢查,發現胎兒有臍帶繞頸的問題,也許等到下一次檢查時,問題就不存在了。
這是因為胎兒有自由活動的能力,又「漂浮」在羊水中,懸浮的臍帶偶爾會在不經意中恰巧繞過頸部的兩側,起初可能只是像帶圍巾一樣披掛上去,但若再翻一次身可能就會形成360度以上環結,這樣就稱為「臍帶繞頸」。臍帶不只是會繞著頸部,也可能纏繞著身體其他部位,如上肢、下肢、肩膀等。
然而,也許胎兒稍加改變一下姿勢,繞著頸部的臍帶即鬆開了;反之,也可能不停地「轉呀轉」,讓臍帶又纏住了……。
相信準媽咪一定會想「有方法可預防嗎?」,「由於是在不知情狀況下發生,也就沒有什麼方法可先行預防」。

檢查方式與診斷率
透過超音波,可正確診斷出臍帶繞頸。2D超音波的診斷率為30%,如果輔以彩色超音波,從血流狀況來偵測,診斷率近八成,若是3D及4D超音波,則有近百分百的診斷率。

為何會發生?
有些情況下的確較容易發生臍帶繞頸:
1.胎兒活動力大,特別是異常激烈的胎動狀況。
2.羊水過多時的臍帶過長。
3.多胞胎。
4.前一次生產曾有臍帶繞頸的情形。
發生纏繞一圈的機會較多;兩圈者較少;三圈者的機會更少,但江其鑫醫師曾在臨床中碰到纏繞五圈的案例,主要是臍帶過長,由腳跨過身體纏繞著……。

不只繞圈‧還會打結
如果胎動太頻繁,有時會使臍帶成打結狀,即所謂的「真結」。「根據統計,真結的發生率大概占總生產數的百分之一」,如果有這樣的狀況,發生危險的機會不低,可能有靜脈血滯留、靜脈管壁血栓和胎兒缺氧,造成胎兒死亡或罹患神經系統的疾病。

有此問題怎麼辦?
有臍帶繞頸的問題時,令人擔心的並非「胎兒吸不到空氣」,而是萬一臍帶受到嚴重的壓迫時,會漸漸無法順利在胎盤與胎兒之間運輸氧氣與養分,「發生臍帶繞頸,必須先確認胎兒有無受到影響,只要胎兒的活動正常,準媽咪並不需要特別緊張」!
如果胎兒的胎動次數變少,且透過胎心音監視器有心跳變慢的狀況時,就必須採取必要行動,如剖腹產。若胎兒小於34週時,出生後勢必面臨「早產兒」的種種問題;胎兒大於34週時,則較不用擔心太多。
即使超音波可事先檢查出,但胎兒持續活動著,發生臍帶繞頸的機會也就無法預防,準媽咪要定期接受產前檢查,並隨時注意胎兒的胎動。

注意胎動很重要
胎動,不只讓準媽咪確實感受到小生命的存在,更是觀察胎兒狀況的重要指標。通常胎兒的作息週期是:睡一至兩小時,動上三、四小時,以懷孕37週為例,應有的胎動表現如下:
‧白天的八小時內:最少要感受到10次的胎動。
‧晚飯後的兩小時內:半小時至少要有兩次胎動。
最好早、中、晚各抽出一段時間靜心感受胎動,如果超過兩小時仍未感受到的話,不妨做個動作刺激胎兒,如動手稍微搖動肚皮,好讓胎兒給你一個回應。
若是胎動狀況跟前一天相比,有明顯落差時,「這時寧可跑一趟醫院接受檢查,確定胎兒狀況」。如果胎兒真有狀況時,他也在做「掙扎」,只要及早發現,多可降低發生遺憾的機會。
有時還真是不得不相信母子(女)連心的心電感應,曾有孕婦突然覺得怪怪的而至醫院求診,檢查後,胎兒真的有狀況,不過,因及早發現而得以度過難關。

除了臍帶繞頸外,關於臍帶意外,常見的還有:
‧臍帶脫垂:這是一種嚴重而突然的情況,破水後,臍帶比胎頭先伸出子宮頸,一旦發生臍帶脫垂,臍帶血流很快受阻,胎兒可能急性缺氧,甚至胎死腹中,因此,如果突然破水,產婦應平臥,防止臍帶脫垂。
‧臍帶扭轉:是指臍帶就像扭麻繩一樣,只要向相反的方向旋轉就可以回復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關,正常情況下,出現臍帶扭轉不特別,但不應扭轉過多或過密,因過分扭轉可使血循環中斷,而易造成胎死腹中。當出現嚴重的臍帶扭轉時,胎動先是變得頻繁而後消失,因此,胎動異常時,準媽咪千萬不要輕忽才是。
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