[資訊分享] 自然分娩還是剖腹分娩

無論是自然分娩還是剖腹分娩，生仔總存在風險。以下是一些有可能造成嬰兒骨骼創傷的情况，當中存在的風險因素，大家必須留心。

威爾斯親王醫院婦產科顧問醫生梁德楊稱：「在生產期間造成的骨骼創傷之中，最常見的是鎖骨骨折，1000個嬰兒中有1至3個會如此。」

（1）肩膊太闊鎖骨易斷

在自然分娩時，BB的頭部娩出時通常面向下，然後會自動轉向左或右邊，這時，肩膊便會通過恥骨下的位置。有些BB的肩膊較闊，空間便不夠，當媽媽用力把他擠壓出來時，有可能弄斷BB接近恥骨那方的鎖骨。在膊頭娩出的過程中，醫生或會把BB的頭部輕微向下壓（圖1），以增加肩膊娩出時的空間。梁德楊說，究竟是向下壓的動作令鎖骨折斷，還是媽媽推壓的力量令鎖骨折斷呢？沒有人會知道答案。

（2）兒肩難產肥B「損手」

正常BB頭大身細，但部分BB較肥胖，尤其是媽媽的糖尿病  控制得不好，令BB的脂肪集中在肚子和肩膊上，導致不夠空間娩出肩膊，這被稱為兒肩難產。

一般來說，假如胎兒有4.2至4.4公斤（約9磅半）重，便有5%會出現兒肩難產（見表）。

「這時，若夾硬扯BB出來，便會造成創傷，包括臂神經叢損傷，輕者可在出生後數天內復元，嚴重者則可能造成永久手臂殘障。」第一次世界大戰期間在位的德國  皇帝威廉二世便是因為出生時臀先露，頸項上的臂叢神經被扯傷，令左臂無法郁動。

上臂鎖骨容易受傷

遇上兒肩難產，醫生會嘗試像上螺絲一樣轉動BB的肩膊（圖2），使肩膊較容易娩出，這有可能會令鎖骨折斷，但兩害取其輕，是沒辦法中的辦法，而且並非每個兒肩難產的個案也會造成損傷。

梁醫生說，當出現兒肩難產，另一個處理方法是醫生伸手進產道下方，因為該處有較多空間，然後從下把BB取出，但壞處是可能弄斷上臂骨。

（3）產鉗助產小心歪嘴

當子宮開了10度，產婦花了一段時間仍未能娩出胎兒時，便可能需要以產鉗或吸盤輔助生產。「正常情况下，產鉗應該放在面頰的兩邊（圖3上），若產鉗夾在臉部中央（圖3下），便有可能夾損口鼻或眼睛，或是令面部神經線受損，前者屬皮外傷，很快痊癒，但後者則有可能令嘴巴歪斜。」

（4）真空吸盤扯傷頭皮

頭殼和頭皮之間沒有肌肉，卻是附有血管的鬆軟組織，使用真空吸盤吸出BB時（圖4），有可能會扯傷頭皮，令皮下積血。「頭皮下可以積很多血的，若不斷流血，便會危及性命。處理方法是為BB輸血，維持血液循環，及用壓力為BB止血。」

梁醫生說，資料只供孕婦參考，使用產鉗及真空吸盤而造成嚴重創傷的風險其實很低。

（5）臀部先露風險多多

若胎位不正，胎兒在36周後仍未轉頭，可以選擇施行胎位倒轉術，或是剖腹分娩。「但部分內地孕婦作動穿水後才入院，在不知情或太緊急下，還是要執行陰道臀分娩。」若出生時臀先露，因為要拉出屈曲的雙腿，有可能會弄斷腿骨；若BB其中一隻手臂屈曲放在頭下（圖5），把他拉出來時同樣有可能弄斷手骨；假如頭部未能娩出，而強行把它拉出，則有可能拉傷肩膊和頸。

梁德楊指出，BB的骨頭很脆弱，接生時要很溫柔，力度太大或會造成瘀傷。幸好，以上提及的只是罕見情况，他說初生嬰兒若骨折，只要不傷及神經線，骨折處便會慢慢癒合，數星期後會復元。

隨著醫學進步，嬰兒在生產過程中的損傷其實已較過往減少了許多，準媽媽上過這一課後，就能作最壞打算，做最好的準備來迎接寶寶了。

一般來說，剖腹分娩時造成嬰兒骨骼創傷的風險較低，但仍不能掉以輕心。以下情况，均有可能令BB受傷。

（1）頭位太高

若BB的頭位太高，開刀後或者仍需使用產鉗。

（2）橫躺難取

胎兒橫躺比較棘手，因子宮傷口的闊度不足以取出橫躺的BB，又無法把子宮傷口開得太大，因為子宮兩旁有很多血管，容易弄傷；而穿水後子宮便會收縮，把BB夾實而難以取出，因此在緊急情况下，醫生唯有多開一個直向的傷口，令傷口變成T字形，才容易取出BB。又或者，在開了子宮後，仍未穿水的千鈞一髮之際伸手進肚皮內，在看不見的情况下找尋腳仔，將之撥向下變成直躺，再取出BB，過程中有可能弄傷BB。「這需要經驗、敏捷和判斷力要好準，但一般來說是安全的。」

（3）Pat Pat行先

假如BB臀先露，剖腹分娩時亦像陰道產一樣，在拉出腿部時有可能弄斷腳骨。

（4）緊急開刀

若是在自然分娩  時需要緊急開刀者，BB的頭部已深入產道，醫生需要伸手進入產道內，把BB的頭部用力向上推，因為子宮正在收縮，頭部又正在下降，強行推上來時必須頗用力，這有可能弄損頭骨及頸項。

（5）薄皮傷面

子宮的厚薄因人而異，醫生開刀時有可能過深而割傷BB的面部，但皮外傷很快會復元。