[懷孕護理] 妊娠晚期胎盤早剝警惕方法

胎盤是連接母體和胎兒的重要器官，主要有物質交換、免疫屏障、保護及生物合成的功能。很多孕媽媽只知道胎盤的功能，但是對胎盤異常瞭解不多，現在讓我們一來瞭解妊娠晚期的嚴重併發症——胎盤早剝。

妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症，起病急，進展也快，若處理不及時，可危及孕媽媽和生命。國內報導的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰。

一、發病原因

胎盤早剝的發病原因尚未完全闡明，可能與以下因素有關：

1.血管病變

胎盤早剝多發生於患重度子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕媽媽，尤其以已有全身血管病變的孕媽媽居多。當胎盤的毛細血管缺血壞死以致破裂出血而形成血腫，就會導致胎盤自子宮壁剝離。

2.機械性因素

外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一個胎兒娩出過快、羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。

3.子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產後，孕產婦長時間取仰臥位壓迫下腔靜脈，回心血量減少，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，靜脈床瘀血或破裂，使部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

二、胎盤早剝的類型

根據胎盤剝離的出血特點，可以將胎盤早剝分為三種：

1.顯性剝離：若剝離面小，血液很快凝固，臨床多無症狀;若剝離面大，繼續出血，形成胎盤後血腫，使胎盤的剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多，當血液衝開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。

2.隱性剝離：若胎盤邊緣仍附著於子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定於骨盆入口，均能使胎盤後血液不能外流，而積聚於胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內出血。

3.混合性出血：由於血液不能外流，胎盤後積血越積越多，宮底隨之升高。當內出血過多時，血液仍可衝開胎盤邊緣與胎膜，經宮頸管外流，形成混合性剝離。

根據出血量的多少，可將胎盤早剝進一步分為輕型和重型。

1.輕型

以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體徵不顯著。若發生於分娩期則產程進展較快。胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部壓痛。產後檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時症狀與體徵均不明顯，只在產後檢查胎盤時發現胎盤母體面有凝血塊及壓跡，這才發現胎盤早剝。

2.重型

以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見於有併發症的孕媽媽。主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現噁心、嘔吐，以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。子宮比妊娠週數大，且隨胎盤後血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

三、治療原則

胎盤早剝危及媽媽和胎兒的生命安全，媽媽和胎兒的預後與處理是否及時有密切關係。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，併發凝血功能障礙等的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。孕媽媽們要積極配合醫生的處置，以免延誤病情。