[孕前準備] 哮喘媽咪懷孕注意事項

氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病，患者呼吸道紅腫、窄縮，對於環境中的過敏物質過度敏感，一旦受到過敏原刺激，容易引起喘鳴、咳嗽、胸悶與呼吸困難的症狀。根據統計，大約有3～6%的懷孕婦女合併有氣喘病史，氣喘對懷孕會帶來哪些影響？懷孕是否會加劇氣喘病的發作，導致病情惡化？氣喘媽咪懷孕安全嗎？

氣喘會提高懷孕風險
研究報告指出，有氣喘病史的婦女，其懷孕後整體的風險確實比一般健康孕婦來得高一些，懷孕風險大約提高15～20%，懷孕後控制不良的氣喘病，會增加引發子癇前症（懷孕20週以後出現高血壓合併蛋白尿的情況）和妊娠高血壓等病症的發生機會，也會增加早產風險。此外，胎兒生長遲滯、低出生體重（出生少於2500公克）、新生兒缺氧和周產期死亡率等風險也會增加。

氣喘雖會提高懷孕的風險，但只要孕期照護得宜，氣喘媽咪也能孕育健康嬰兒。最重要的是，確認懷孕之後，孕媽咪仍應持續做好病情控制，降低氣喘發作的頻率，能大大降低氣喘對懷孕帶來的風險。穩定病情必須從多方面著手，包括遵從醫囑指示用藥、從生活中落實防範對策，維持適當的肺功能、避開過敏原預防急性發作，以及建立發作時的緊急處理對策。

Point1.用藥須知
氣喘藥物治療分為長期控制型及短效緩解型兩大類，針對氣喘藥物治療，醫師會依病患症狀的嚴重度做調整。嚴重度則依氣喘發作頻率、肺功能等評估後分級，病情控制良好時，藥物使用的劑量或品項都會減少；反之，若控制不佳使得病情惡化，則會增加藥物劑量或品項。
長期控制型的藥物主要包括抗發炎藥物（吸入性類固醇）、抗過敏藥物和茶鹼類支氣管擴張劑等，這類藥物須每天使用，能預防急性氣喘發作，並具有治療氣管發炎等效果；短效緩解型藥物包括有交感神經性支氣管擴張劑、抗膽鹼激素支氣管擴張劑等，經由支氣管擴張的效果，幫助緩解病人因急性支氣管收縮引發呼吸困難、胸悶、咳嗽的症狀，主要用於急性發作時緊急處置之用。雖能快速緩解症狀，但對疾病本質沒有根本的療效。因此，仍須同時使用控制型藥物以達到預防及治療的目的。
氣喘孕媽咪應與胸腔內科醫師及婦產科醫師配合，懷孕後，仍應按時到胸腔內科做肺功能之檢查，由胸腔內科醫師評估是否需要調整用藥。此外，也不可忽視規則產檢的重要性，透過產檢能幫助醫師掌握胎兒狀況，一旦發現有蛋白尿、高血壓或胎兒生長遲滯之疑慮，能及早做適當的醫療處置。

應有正確用藥觀念
但是，孕媽咪都擔心懷孕後用藥對胎兒會有不良影響，控制氣喘病的藥物絕大多數對母體及胎兒都是安全的，例如攜帶型噴霧劑、支氣管擴張劑等，吸入性藥物的藥效迅速，使用劑量低，能快速緩解症狀，避免病情惡化，孕媽咪應遵從醫囑指示用藥。
因為萬一病情惡化，以致長期需要使用高劑量的類固醇來控制病情時，則對胎兒會有較大的影響。自行減藥、停藥，都會增加氣喘發作的風險，萬一氣喘發作、病情惡化，造成缺氧反而會危及母體及胎兒的生命安全，孕媽咪應有正確用藥的觀念，絕對不可掉以輕心。

Point2.防範對策
除了按時用藥，預防氣喘發作更是孕媽咪的重要功課。氣喘孕媽咪的生活照護目標有二：預防急性發作；維持適當的肺功能。他建議孕媽咪應建立一套防範處理流程，以達到預防急性發作的生活目標。

避開過敏原
氣喘是過敏性疾病的一種，環境中的過敏原會誘發過敏反應，因此，懷孕期間更應多加留意避開過敏原，降低急性氣喘發作的機會。
其中，空氣汙染、環境中的二手煙、寵物毛屑等都是誘發過敏的因子，孕婦抽煙更會導致病情惡化，因此，孕婦及其家人應戒煙，並應避開環境中的過敏原，特別是塵蜹塵蜹是最常見的過敏原，90%以上的氣喘患者都會對塵蜹過敏。留意空氣的溫度與濕度變化，定期清潔家中的寢具用品，減少使用布沙發、窗簾等，都能減少塵蜹滋生。

維持適當肺功能
長時間肺功能不佳會影響母體血氧濃度，是造成低出生體重兒的原因之一。因此，維持適當的肺功能對氣喘孕媽咪就顯得格外重要。除了按時產檢之外，孕媽咪如有氣喘發作情況，即使症狀緩解之後，也應到胸腔內科做「吹氣測試」、肺功能評估，藉以掌握肺功能狀態，並讓醫師評估是否需要調整用藥。

建議孕媽咪可以從以下方面著手，做足防護措施
1.溫差也會刺激過敏反應，早晨起床時多穿一件外套，避免身體受涼。冬天刷牙、洗臉宜用溫水，保持口鼻溫暖。
2.洗澡或洗頭之後，儘快擦乾身體及吹乾頭髮再離開浴室。
3.留意早晚溫差變化大，外出時應戴口罩，注意保暖。
4.維持規律生活作息，避免熬夜或讓身體過度疲勞，會降低免疫力。
5.居家環境應注意避免使用布窗簾、布沙發、地毯，可改用防塵蜹枕頭、被單，並應定期清洗。
6.寵物如貓、狗、鳥、兔、小老鼠等寵物毛髮或毛屑也是過敏原，易誘發過敏反應。
7.避免處於空氣污濁或二手煙環境中，以免引起氣喘發作。
8.規律從事溫和運動，如散步或簡單的伸展運動等。
9.多吃新鮮食物，調味要清淡，盡量避免過度加工食品、醃漬物、不新鮮的食物。
10.外出旅行自備防塵蜹睡袋，氣喘藥物隨身攜帶，並按時服藥。

氣喘防護1藥2不要
1藥：遵從醫囑指示用藥。
2不要：勿自行減藥、停藥。

防範處理5步驟
1.避開環境中的誘發因素，例如過敏原；
2.隨時提高警覺，及早察覺氣喘發作的徵兆；
3.正確用藥，勿自行停藥或減藥；
4.與胸腔內科及婦產科醫師合作；
5.準備急救包，建立緊急處理流程。

深呼吸增加肺活量
適度的運動能幫助維持良好的肺功能，減少氣喘發作，不過，孕媽咪仍應考量自己的身體狀況，建議從事輕微的運動，避免過於劇烈的運動反而會增加肺部負擔，造成氣喘發作。例如多到空氣新鮮的地方，多做深呼吸以增加肺活量，散步或簡單的伸展運動等都是不錯的選擇，需要快速換氣的活動，例如跳舞、快走等都要避免，以免引起支氣管平滑肌收縮而導致呼吸困難。

Point2.緊急處理對策
正確用藥、做好生活防護措施，建議孕媽咪及家人應有緊急處理對策，建立一套緊急處理流程，例如隨時準備好急救包，包包內需有家人連絡電話、氣喘藥物、媽媽手冊、健保卡等，並留意自己氣喘發作的模式，以便及早察覺。

了解氣喘發作模式
有氣喘病史的孕媽咪，理應非常了解自己氣喘發作的模式，例如當感覺到呼吸急促、哮喘、呼吸困難等氣喘發作前兆出現時，就趕緊使用吸入性噴霧劑來緩解症狀，若症狀仍未緩解，則應盡速就醫。
就醫過程中，為預防因母體氣喘導致胎兒缺氧的狀況，會給予孕婦吸氧氣，增加血氧濃度，施打點滴補充葡萄糖水提供身體所需的能量；讓孕婦採取坐姿並盡快用藥，而婦產科醫師則協助評估胎兒的狀況。一般而言，只要孕媽咪及家人多一份用心，能大大降低憾事發生的機會。

緊急處理五步驟
1.隨時準備急救包，症狀發作立即用藥，症狀未緩解立即就醫。
2.給予氧氣、增加血氧濃度以防缺氧。
3.施打點滴補充能量。
4.採取坐姿，婦產科醫師協助評估胎兒情況。
5.盡快用藥，緩解症狀。

醫師小叮嚀
預防勝於治療，對於氣喘孕媽咪而言尤其重要。因為氣喘發作時，母體血液含氧量會降低，而胎兒必須從母親血液得到氧氣供給，母親的血氧減少可能導致胎兒血氧不足，並影響胎兒生長發育而減低存活率。因此，已知有氣喘病史的婦女，建議在控制好病情的情況下再懷孕為上策，如果病情穩定，懷孕並不會加劇氣喘病的發作頻率，導致病情惡化，氣喘媽咪也能安心懷孕。

Q.氣喘會遺傳嗎？
A.過敏體質與遺傳有很大的關係，那麼，氣喘媽咪是否會生下氣喘嬰兒呢？洪泰和醫師表示，過敏疾病的致病機轉是非常複雜的，先天體質雖會遺傳，但後天因素仍是過敏發作的關鍵。產後哺餵母乳，避開環境中的過敏原刺激，都有助於降低嬰兒日後過敏發作的機會。