[醫療保健] 不明原因發燒，中醫怎麼去救？

發燒大部份是感冒引起，三天左右就會退燒。但有一種發熱（幼兒體溫達攝氏38度、成人攝氏37.5度以上）特別令人困擾，患者長期感到發熱不適，住院檢查超過一星期也找不出病因，這種情形就稱為「不明熱」。

不明熱患者常需做許多檢查，以便釐清可能病因。台大醫學院附設醫院兒童感染科主任黃立民說，一開始會先抽血、血液培養、驗尿、照X光或超音波；下一步會做電腦斷層掃描、核磁共振，找出身體哪個器官發炎。如果還是找不到原因，醫師會建議病患做侵入性的檢查，像切片、骨髓穿刺或抽腦脊椎液等。

然而，有些病患與家屬東奔西走，歷經一連串繁複的檢查、求診各科醫師，也吞了不少退燒藥，依然找不到原因。患者每天嚷嚷身體在發熱，什麼事都不能做，甚至有醫師直接告訴患者：「發燒沒有達到攝氏38度不必來看診。」使病患與家屬頓時覺得孤立無援。　

當所有能做的檢查、轉診、轉院都跑過一輪，發熱原因仍撲朔迷離，恢復健康看似遙遙無期，這時中醫能幫上什麼忙？

外感與內傷引起發熱，中醫辨證論治，幫人體回歸平衡

找不到病因讓人頭疼，「但不代表不能治療，」台北市立聯合醫院中醫醫療部主治醫師申一中一語道破。

中醫診所主治醫師余雅雯也提到，有時檢查結果是正常的，可是患者會自覺身體在發熱，又不到西醫界定的發燒標準，「這時候辨證論治就是我們的強項，」中醫會根據患者的症狀表現來緩解熱，使人體回歸陰陽平衡。

臨床上看到不明原因發熱的患者通常以低熱偏多。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主任陳朝宗指出，發熱在中醫裡分成許多種，如身熱肢寒、惡寒發熱、低熱或潮熱等，許多年長者因免疫機能降低或新陳代謝不佳，發熱情形多屬於低熱，體溫約介於攝氏37.5～38度之間，摸起來有點微燙，但又不是超過攝氏39度的高燒。

引起發熱的原因大致可分成外感發熱及內傷發熱。

「發熱是一種訊息，」余雅雯解釋，中醫將侵犯人體致病的因子稱為「邪」，外感發熱是身體受到外來的風、寒、暑、濕、燥、火等六淫病邪入侵，免疫系統為了對抗，就會啟動大腦下視丘的體溫調節中樞，告訴人身體出狀況。

內傷發熱則是因身體過度勞倦或久病堵塞體內，形成「瘀」而發熱。內傷發熱又可下分為陰虛、血虛、氣虛、痰瘀等多種證型，其中以「陰虛」引起的發熱最為常見。

陰陽是人體平衡的兩大元素，不過當這個平衡被破壞時，陰陽就會失衡，「發熱就是一種陰不制陽的現象，」申一中說。

陰虛證的患者體內的津液、精、血等陰液不足，主要臨床表現為口乾舌燥、潮熱盜汗，有些患者還會合併便秘症狀。「簡單來說就是水不制火，這時就要補水。」申一中比喻，燒開水時，如果壺內水乾了，瓦斯爐上的火勢會變大，這時就應加水，而非滅火。

中醫會再根據個人肝、心、脾、肺、腎五臟的狀態來決定用藥，治療時多從清熱及滋陰兩方向著手。常用的清熱中藥如石膏、黃連解毒湯、白虎湯或龍膽瀉肝湯等；滋陰則多用增液湯、六味地黃丸、豬苓湯、五苓散或大、小承氣湯，不僅瀉熱也能讓人體保有水分。

另外，中醫的瀉法包含發汗、放血、利大小便或下吐，能快速將體內瘀熱代謝出去。但陳朝宗提醒，除非患者身體狀況還不錯或處於高熱狀態，醫師才會考慮使用，一般還是以溫和的調養為主。

一發熱就吃退燒藥，恐不利醫師診斷

不明原因發熱以年長者和幼兒居多，年長者因免疫機能衰退，孩童可能是免疫功能發育不完全，兩者都很容易受病邪影響而發熱。但如果是同樣的病邪引起發熱，年長者的免疫機能較差，發炎反應沒那麼快，加上氣血循環不佳，低熱時往往沒有察覺，復原速度也相對較慢。

至於有哪些情況應提高警覺？余雅雯說，攝氏40度以下、三天以內退熱或期間熱度有高有低的都算還好；不過如果是長時間反覆發熱、高燒到攝氏39～40度且無降溫傾向，就要懷疑是否為感染或腫瘤引起，恐引發生命危險，應住院檢查。

不少病患想靠打針或吃退燒藥降溫，但發熱是免疫功能對抗病原的正常反應，如果未找到發熱原因前就積極降溫，反而不利醫師診斷與治療。

也有人會使用冰枕，不過冰枕只能讓皮膚表面溫度摸起來沒那麼熱，實際上體溫調節中樞的溫度依然沒有下降，被視為無效的治療，黃立民說。

家屬可以做的事情也很多，包括打造一個能讓患者舒適安心的居家環境，並經常留意患者的身體狀況。

例如，許多人以為發熱時不應吹冷氣，甚至拚命加衣服，希望把熱「逼」出來，這些都不是正確的觀念。室內還是要保持通風，讓空調維持在攝氏25度左右，並幫患者補充水分，或是用擦澡方式讓患者覺得體熱被緩解。

黃立民提醒，看診時提供醫師愈多線索愈有利於診斷。像病患應回想是否曾在某段時間長疹子，若身體有合併其他併發症、家族病史、近期曾到哪裡旅遊、有無接觸動植物等，也都要一併告知醫師。

平常還可從小細節觀察患者身體是否出現不適。像每天幫患者記錄不同時段量體溫的結果，留意患者是否表現出活動力下降、食慾不振、精神萎靡、意識不清、經常昏睡、呼吸困難、心跳太快或太慢等狀況。

掌握基本原則，遵照醫囑做檢查，以正規方式如服藥或打點滴緩解症狀，不要尋求來路不明的療法；治療過程中保持耐心，並提供患者一個舒適的環境，其實不明原因的發熱沒有想像中難解。