「醫生,我已經過了預產期,還沒有要生的跡象怎麼辦?」「過了預產期,需要引產嗎?會不會變成需要剖腹產?」「我到底什麼時候該去醫院待產?」這是很多過期妊娠孕媽咪的共通問題,而過期妊娠的死亡率及併發症是足月妊娠的5〜7倍,因此準爸媽們不可大意!
必須在適當時候引產
預產期是怎麼算的?
一般來說,人類的孕期,足月平均為280天左右,大概平均孕期為40週。把孕期為為「三月期」來說,則初、中、末期,大約各為13週左右,每一期正好是3個月。不過,這40週其實有兩週是虛假的,因為排卵期之前還沒受精,卻已計入,舉例而言,最後一次月經為1月1日的孕婦,其預產期為10月8日,但事實上她的月經週期如為28天,大約在1月15日才受孕的,在此之前的兩週,其實還未受孕。之所以要如此計算,是因為一般人只知自己的最終月經來潮日,卻難知自己的排卵日。
計算預算期example
公式:以最後月經來潮日的月份減3或加9,日數加7,即為預產期。
舉例:最後一次月經的第一天是6月6日,則預產期為明年的3月13日;若最終月經是1月30日,則預產期為11月7日。
經期亂,用超音波推算預算期
以上公式,也是基於孕期為40週的道理,因此也同樣包含了兩週的尚未受孕期。當然不是每一位女性的週期都那麼準確,如果月經愈長,以公式推算出的預產期和實際的差距就會愈來愈多。也有一些女性不記得最後一次月經是哪一天來,或者月經週期十分紊亂,所以根本沒辦法依公式推算預算期。
幸好有超音波的問世,解決了這個難題。如果在前3個月之內照超音波,誤差會在一週內,準確度很高。若在懷孕後5、6個月內,也可以推算出胎兒大小,因而推算出預產期。如果在6、7個月以後,才做超音波檢查,則未必十分準確,原因是這時候胎兒的生長會出現差距了,有的胎兒長得快,有的胎兒長得慢,因此難以預測預產期,因為不知道是胎兒生長遲滯還是胎兒過大?
懷孕超過42週,妊娠過期啦!
由於目前婦產科學認為,懷孕滿37週以上,即算足月妊娠,不算早產,而42週以上,才叫過期妊娠。因此如果月經週期為23〜35天之間的,其實矯不矯正預產期,影響都不太大,除非月經週期比一般人長上2、3週以上,而未告訴醫師,沒有更正預產期,則可能造成其實還沒到預產期,卻被誤為已經過期,又或者以為胎兒生長遲滯。
知道了預產期,不但可以預先安排工作和家庭事務的料理,還有利於醫師對早產或過期妊娠的判斷,在臨床上是十分重要的。因此,只要是經期不規則或不確定最後一次月經為何日,最好在懷孕前半段期間內,做一次超音波檢查,即可估算預產期,又可做一個初步的健康檢查,才不會因誤判而有錯誤的處置。
為什麼會「過期妊娠」?
「過期妊娠」的發生率約為10%。其原因至今仍不清楚,孕婦內分泌功能紊亂、甲狀腺功能低下、新陳代謝異常、服用維生素E過多、胎兒發育異常、胎頭骨盆不對稱等等,都可能引起過期妊娠。人類胎盤硫酸酵素(Human placental sulfatase)缺乏導致胎盤功能不良,也可能有相關。
「過期妊娠」的不良影響
◎對孕婦的影響
1.巨嬰引起生產傷害:
過期妊娠約有70%的胎兒仍會繼續發育成長,可能造成體重超過4千公克的巨嬰,容易造成產程延長、難產、產道嚴重裂傷,或產後子宮收縮不良引起產後大出血等併發症。
2.胎盤功能退化:
容易引起羊水減少、子癇前症。
3.死亡率及併發症增加:
根據國外醫學統計指出,過期妊娠周產期死亡率及併發症明顯高出正常足月懷孕約5至7倍,非常值得注意,所以準媽咪們應該對它要有所認識!
◎對胎兒的影響
1.羊水減少:
羊水在40週之後每週會約減少33%,過期越久、減少越多。羊水減少會使胎兒活動減少,孕婦可感覺到胎動明顯減少。
2.胎兒體重過重:
過期妊娠胎兒形成巨嬰症的發生率是足月懷孕的5倍。由於胎兒過大其頭顱會變硬,兩肩變寬,在生產過程中很容易導致產程進展緩慢、肩難產、分娩創傷(如鎖骨骨折)、顱內出血、新生兒窒息等情況。
3.胎兒過度成熟症:
過期妊娠胎兒經常可見皮膚皺摺增加、皮下脂肪減少、缺乏胎脂、毛髮多、指甲長,外觀像是個小老人。這類過熟胎兒容易在出生前發生胎死腹中併發症,或出生後因脫水、貧血、低血糖、酸中毒、肺部感染等而么折。
4.胎兒窒息和吸入胎便:
過期妊娠的胎兒中約有15〜20%羊水中會出現胎便,在生產過程中發生胎兒窒息和吸入胎便的機率會增加,若胎兒肺部吸入胎便可能會造成胎兒呼吸窘迫、肺部發炎及感染等併發症。
5.胎盤功能退化:
過期妊娠容易發生胎盤功能退化,供應胎兒的氧氣和養分也會減少,容易造成胎兒生長遲滯、慢性缺氧及羊水胎便染色。此外,胎兒心跳變異性會發生異常,甚至出現胎兒心跳速率下降的現象。
6.周產期死亡率增加
醫學報告指出,懷孕40週出生的胎兒,其周產期死亡率為千分之1.5,而懷孕44週,則周產期死亡率會增加到千分之6.9。
什麼時候該去醫院準備生產?
規則性子宮收縮:經產婦10分鐘內宮縮1次,初產婦10分鐘內宮縮3次。
懷疑破水:像小便一樣,但是妳無法控制它停止。
多量陰道出血。
胎動減少:若胎兒在12小時內的胎動次數少於10次,孕婦應迅速至醫院進一步檢查。
引產≠催生
引產和催生是不同的,但大多數人都不清楚。兩者區分如下:
引產(Induction):在還沒有產兆之前,主動來引發生產,是積極的介入。
催生(Augmentation):是產兆已經自己發生了,但是其強度不足以推動產程,因此給予加強,是被動的、不得已的應變。
但是因為所用的藥物類似,甚至是相同的,結果也都是要幫寶寶生出來,所以才會經常被混淆。
過了預產期,需要引產嗎?
妊娠一旦過期,應嚴密注意胎兒在子宮內的情況,注意胎兒的胎動及有無缺氧的危險。對於仍不適合引產者,應作胎兒生理活動評估來預測胎兒健康狀況。如果子宮頸已經成熟或有妊娠併發症會危及胎兒,則應考慮引產。如果引產失敗或在引產過程中出現明顯胎兒窘迫現象,就應該改為剖腹生產,以確保母子平安。
引產的方法
常用的引產藥物大致上分為兩種--子宮頸擴張劑及催產素。引產的大原則是:
讓子宮頸軟化:因為在生產的時候,子宮頸必須軟化。
再用催產素來刺激子宮規則性的收縮:子宮慢慢的收縮,子宮頸就跟著慢慢的張開,小孩子的頭就會跟著慢慢的下降。在適當的時間,用藥物的催生之下,小孩子就會生下來。
結語
過期妊娠的死亡率及併發症是足月妊娠的5〜7倍!所以如何在胎盤功能退化或胎兒窘迫發生前,選擇最適當時機與途徑引產,是一個很大的挑戰。各位準媽咪們及家屬們,應認知到過期妊娠對母親及胎兒可能的危害,與醫護人員充切配合及溝通,做好產前胎兒評估工作,這樣才能將過期妊娠引起的傷害降到最低。
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