[醫療保健] 內分泌失調，牽一腺動全身

甲亢暴瘦甲減肥胖

鄭：除了糖尿病，內分泌科專科醫生還看什麼病？

唐：內分泌就是荷爾蒙，荷爾蒙影響整個身體，除了糖尿病，最常見的就是甲狀腺疾病。甲狀腺疾病主要兩種：

◆甲亢，即甲狀腺機能亢進，分泌太多荷爾蒙，病人突然暴瘦、心跳、手震、眼凸、頸脹

◆甲減，即甲狀腺功能下降，分泌不足，病人感到疲倦、變得肥胖、水腫、便秘

甲狀腺病多女性患者

鄭：家庭醫生也經常見到甲狀腺問題的病人，而且多數是女性。

唐：甲狀腺疾病普遍，女性病者較多，男女比例約1：3，並且以年輕女性居多。大多數的病情很簡單，以甲亢為例，首先要讓病人明白什麼是甲亢，然後決定治療方案，包括服用一年半口服藥、飲用放射碘，或手術切除甲狀腺。

鄭﹕口服藥為何要服一年半？

唐﹕病人一般在服藥後四五個星期，甲狀腺已經受控，但仍要繼續服藥，希望透過藥物「重設」免疫系統，令免疫系統不要產生太多抗體攻擊甲狀腺。

飲放射碘安全抗甲亢

鄭﹕完成一年半治療，停藥後，會否復發？

唐﹕一半以上病人會復發，復發可以再食藥，但一般建議病人接受放射碘治療，利用放射碘破壞甲狀腺組織，減少分泌荷爾蒙；放射碘治療是一次性，治療後大多數病人的甲狀腺分泌回復正常，但有20％會出現分泌過少，即甲減，需要服用補充劑。

鄭﹕我有一個16歲的甲亢女病人，因病情嚴重，轉介政府醫院，建議她接受放射碘治療，但她很擔心會有副作用。

唐﹕過去大家因不認識，有很多謠言，放射碘其實很安全。不過，為安全計，飲用放射碘後數天，避免接觸孕婦和小孩，而年輕女性飲用放射碘後，4個月內不能懷孕。

嚴重甲亢可切除甲狀腺

鄭﹕有否遇上嚴重的病例？

唐﹕我最近有一個病人，是30歲女士，突然暴瘦，檢查後確診患上甲亢，甲狀腺分泌較常人高出四五倍，病情十分嚴重，必須服藥控制，但她服藥後出現過敏反應，被迫停藥，停藥後兩度因為嚴重的心跳和呼吸困難，到急症室求診。急症室醫生與病人討論後，病人選擇手術切除甲狀腺。

然而，因為病人甲狀腺水平超高，手術可能誘發「甲狀腺風暴」，即甲狀腺釋出所有荷爾蒙，可導致呼吸困難、心臟衰竭。所以手術前，外科醫生與我密切聯絡，先用藥控制心跳、減少氣促，手術期間要求深切治療部隨時準備，萬一併發任何問題，病人可即時送住深切治療部。

驗血檢查荷爾蒙水平

鄭﹕內分泌腺雖然只是一個細小的腺體，分泌的荷爾蒙量也很小，但對身體影響卻不小。如何檢查或診斷內分泌系統的疾病？

唐﹕通常先抽血檢查荷爾蒙水平是否正常，如有異常，就要用特別方法，透過刺激或抑制內分泌系統，看看荷爾蒙水平是否失衡。

內分泌系統自行調節

鄭﹕一般驗血，病人只須空腹或直接抽血；但檢驗內分泌荷爾蒙水平，情就較特別，有時要指定時間，有時要先服藥。

唐﹕對。因為荷爾蒙分泌講究平衡，由內分泌系統自行調節，當體內某一種荷爾蒙偏高，身體就會發出信號，減低荷爾蒙分泌；相反，當某些荷爾蒙不足，身體就會放出信號分泌多一點荷爾蒙，最終至平衡。以腎上腺為例，要知道腎上腺是否分泌過量皮質醇，抽血前一個晚上，病人先服兩粒荷爾蒙，翌日早上抽血，透過檢驗血液中皮質醇的濃度，可以反映腎上腺對這些荷爾蒙反應是否正常。