[醫療保健] 消化性潰瘍中醫辨證的辨證方法

辨證論治是中醫的特色，就是運用中醫的理論和診療方法來診斷疾病，觀察和分析疾病及治療疾病的原則和方法。這些方法都是經過長期反覆的臨床探索和驗證得出的，只要運用合理，肯定行之有效。所謂的合理，就是要掌握辨證的基本要求和原則，在此基礎上靈活運用各種相關的辨證體系（如六經辨證、臟腑辨證等）進行恰如其分的證型判定。消化性潰瘍中醫辨證的辨證方法如下：
一、辨證的基本要求
（一）全面分析病情
全面收集符合實際的「四診」材料，充分運用現代醫學的實驗室檢查手段，是辨證論治的基礎。片面和不符合事實的症狀、體徵及化驗結果是誤診誤治的根源。在分析病情時要注重整體觀，它有兩個方面的內容，即自然界與人體的統一和人體自身的整體性。對於前者主要從四時氣候、地理環境等方面進行考慮。例如，春夏兩季氣候偏溫，陽氣升發，人體腠理易變得疏鬆開洩，對溫熱暑氣易感，在對此治療時辛溫之品應少用，以免開洩太過而耗傷陽氣；秋冬氣候偏冷，人體腠理緻密，陽氣藏於內，易感寒邪，在治療時苦寒之品應慎用。人處於不同的地區其體質狀態也不同，在診治時也須注意。如《素問‧異法方宜論》說：「東方之域，……其民食魚而嗜咸，……魚者使人熱中，鹽者勝血。……其民皆黑色腠理，其病皆為癰瘍；西方者，其民陵居而多風，……其民華食而脂肥，故其病生於內；北方者，……其民樂野處而乳食，髒寒生滿病；南方者，……其民嗜酸而食鮒，……其病攣痺。」對於後者，要從人體的體質及臟腑與肢體五官九竅的關係考慮。證候的表現常受體質的影響，每人稟賦不同，強弱有別，感受同一種病氣其表現各異，則治法方藥就應分別對待。臟腑與肢體的關係實際上是人體局部與整體的關係。當人體發病時，局部可以影響整體，整體也可以影響局部；內部病可以表現於外，外部病可以內傳於裡；情志與臟腑功能也可以相互影響等。還要注意病人的年齡、性別、職業、工作條件等。

（二）掌握病證的特點與變化
消化性潰瘍屬於內傷雜病的範疇，它有自己的臨床特點和變化規律，主要應以臟腑的病因病理來指導辨證。從病因與胃腸病的病理關係分析，七情、勞倦易傷心脾肝，臨床多表現為飲食減少，倦怠無力，抑鬱不快，心煩心悸等；由於飲食失節所致者，可表現食滯或納呆，脘腹痞滿，大便溏洩等。從臟腑之間的互為表裡及生剋乘侮的關係分析，脾胃的生理功能主要為受納和運化水谷，其病理表現主要為洩瀉、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、臌脹、痰飲、吐血、便血等。當肝膽系統出現病理變化時，往往克犯脾胃，出現「木郁克土」的一些症狀；當腎陽虛或命門火衰時，脾陽易失溫養，表現脾腎陽虛的症狀。從氣血與臟腑的關係看，氣血來源於脾胃，出入升降治節於肺，升發疏洩於肝，由心統率而周行於全身，故臟腑一旦有病，就會直接或間接地反映出氣血的病理變化，出現氣血方面的病症。痰濕既是臟腑病理變化的產物，也是臟腑病證的臨床表現，又是直接或間接的致病因素。外濕侵襲人體，最易著於脾胃，如脾陽素虛或過用寒藥則寒化；如胃熱或過用溫燥則熱化。內濕多因飲食不節、恣食酒酪、肥甘，損傷脾胃，運化失調，水濕敷布不正常，聚而為濕為飲。表現為洩瀉、腫滿、胃腸痰飲等。

（三）弄清辨病與辨證的關係
具體到消化性潰瘍而言，就是要在明確潰瘍病的診斷後，進行詳細的證型分析。不同的人患潰瘍病，其證型可能各異；即便是同一個人，在其潰瘍病的不同時期，證型也可能不一樣。證是病在某一個時間的本質和屬性的反映，病是證的綜合和全過程的臨床反映。辨病是認識和解決疾病的基本矛盾；辨證則是認識和解決基本病理過程中的主要矛盾。無論辨病還是辨證都是相輔相成的，只有在辨證的基礎上辨病，在辨病的範圍內辨證，才能體現中醫獨特的理論體系和臨床經驗。