大宗病例統計，頸動脈海綿竇瘻（ccf）在顱腦外傷中的發生率為2.5%。ccf並發鼻出血及顱內出血多見，雖然並發搏動性突眼、球結膜水腫，充血在97%以上和球結膜水腫外翻者45.5%左右，可ccf致眼部出血者少見。2005年2月6日，我院為1例外傷後並發ccf突發眼部出血在dsa下實施球囊栓塞法手術治療。該病人眼部症狀明顯，局部突發出血量較大，如何採取急救措施，穩定病人情緒，對護理配合要求較高，現將護理體會介紹如下。
1 病歷摘要
，男，38歲。因車禍致頭部及左上肢外傷1 h，被120接診後入院。查體：淺昏迷狀態、能發單音、刺痛反應差，雙眼「熊貓征」，雙瞳孔不等大，左︰右=3 mm︰4 mm，光反應遲鈍。右耳及鼻腔內有新鮮血流出。經頭顱ct檢查診斷為：右側顳頂部硬膜外血腫（約40 ml）、蛛網膜下腔出血、前鼻竇淤血並發多發骨折。當即做好術前準備，在全麻下行硬膜外血腫清除術，顳骨板去處減壓術。手術順利。術後第2天始，右眼球結膜水腫開始減輕，左眼球結膜水腫緩慢加重。第6天，左側球結膜出現外翻，眼球無波動性，第7天左側額顳部、左眼眶可聽到吹風樣雜音，並行全腦血管造影術，經mri、mra檢查進一步證實了ccf的診斷。當晚，9︰00左側眼部流血，立即給予應急處理和眼部護理。次日在dsa下行可脫性球囊栓塞術，手術順利。術後左眼有光感。
2 ccf手術方法簡介
全麻下常規經右側腹股溝動脈內置入鞘，經導絲誘導後置入導引導管，到達左側的海綿竇內頸內動脈破裂處，釋放可脫性球囊，經非離子性碘化油造影顯示效果。該病人一次性成功。
3 ccf發生的病因［1］
（1）海綿竇內有頸內動脈通過，是人體中唯一的一處動脈通過靜脈的結構。在人體內，一般只有相鄰的動靜脈壁同時受損破裂時才能形成動、靜脈瘻，而在海綿竇內只要頸內動脈或其分支一方破裂，即形成動靜脈之間的交通。（2）頸內動脈在海綿竇的出口與入口處被腦膜緊緊固定，顱腦損傷時顱底骨折可撕破頸內動脈或其分支；骨折碎片刺破頸內動脈，頸內動脈壁挫傷形成的動脈破裂。
4 ccf所致眼部病變的護理
4.1 心理護理
4.1.1 患者入院時昏迷第一次術後次日逐漸清醒，不願意接受現實，情緒非常激動，易煩躁。為了使患者既能接受現實，又不引起心理危機，決定採取循序漸進的方法逐漸告訴患者。第一步，由責任護士利用一切機會鼓勵患者，患者已經度過了第一個危險期，手術很成功，使患者接受突發事件造成的事實。第二步，通過與患者心理上的溝通，拉近醫患關係，在每一次與患者接觸時都表示真誠的關心，選擇適宜的時機講解一些相關的併發症的發生和預防措施，使患者對疾病的發生發展有一定的認識，對以後接受治療和護理有一定的心理準備。
4.1.2 患者清醒後對眼部的病變很恐慌和著急。醫護人員分別以不同的方式和方法向患者講解眼部病變，特別是左眼病變發生的原因和治療、護理的方法，以及控制情緒有利於疾病的恢復。家屬及其親朋好友也通過聊天的方式，穩定情緒有利於腦部病變和眼部病變的恢復。
4.2 眼部護理
4.2.1 球結膜水腫搏動性突眼，該患者早期的雙側眼瞼和球結膜水腫，是由於突發外傷致顱內腦細胞水腫和顱內出血以及眼部間接或直接受損所致，當回流的靜脈主要為患側的眼靜脈時，該側的眼球明顯突出，給予氯黴素點眼，每4 h一次，行顱內血腫消除後第2天，雙側眼球結膜水腫症狀減輕；第4天，患者右眼球結膜水腫明顯減輕，而左側球結膜又出現加重的傾向；第5天，左側球結膜出現水腫外翻。對此，筆者在積極尋找病因的同時給予外翻的球結膜涂眼膏，每4 h一次，並外敷凡士林油紗布，及時更換，防止乾燥。
4.2.2 血管雜音該病人在早期沒有血管雜音的出現，第7天時，在左側額顳部、左眼眶可聽到吹風樣雜音，顳部和耳後的雜音不明顯。壓迫同側頸內動脈可使雜音消失或減輕。
4.2.3 球結膜出血外翻的球結膜流血後，切勿用力按壓眼部，應迅速壓迫同側的頸內動脈，壓迫的位置和手法一定要準確，直至出血停止，並抬高床頭30°，同時安慰患者勿緊張，保持穩定情緒，積極配合各種治療措施，立即協助醫師做好病人在dsa下行全腦血管造影術和栓塞術的術前準備工作。
4.2.4 視力減退因為患者ccf的發生逐漸加重，致使左眼視力明顯下降，手術前期光感消失。手術後，患者左眼部症狀明顯改善。出院時，患者已恢復了光感，但視覺還沒有恢復，需進一步治療。
5 討論ccf所並發的顱內出血、鼻出血、眼部出血是非常危險的，一旦發生，在醫生未到達之前，護士應立即給予有效的按壓法。顱腦外傷如並發ccf，護士的健康教育指導也是非常重要的，囑病人臥床，勿用力咳嗽、排便、揉搓眼睛等，對預防併發症的發生是至關重要的。
［參考文獻］
1 曾司魯，高攝淵，李旭光，等.腦血管解剖學.北京：科學出版社，1983,24，27.
作者單位：271126 山東萊蕪，萊蕪鋼鐵總廠醫院
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