[醫療保健] 急性出血性結膜炎

急性出血性結膜炎是由病毒引起的。

急性出血性結膜炎(acute heamorrhagic conjunctivitis)也稱為流行性出血性結膜炎(epidemic heamorrhagic conjunctivits)為世界範圍內的流行性傳染性眼病。1969年非洲首先流行，之後傳播至亞洲，我國1971年全國流行，具體患病人數不詳，1988年再次大流行，1994年曾經中流行。該病是國家法定傳染病，並有國家標準。

急性出血性結膜炎的特點為接觸傳染、人群普遍易感、常造成大範圍爆發流行。多發於夏秋季、多見於成人、自然病程短、無特殊治療藥物、預後較好、極個別伴有神經系統症狀。

【病原】

微小核糖核酸病毒中新型腸道病毒70（EV70）、柯薩奇病毒A24變種（CA24V）。主要通過眼－手－眼或眼－污染物品－眼傳播。感染所引起的免疫力時間很短，容易再次感染。

【臨床表現】

起病急，潛伏期短。一般在數小時至24小時內發病，雙眼可同時起病或先後起病。刺激症狀重。患者迅速出現異物感，眼磨痛，流淚，畏光，以及水樣分泌物增多。少數患者可有全身發熱，乏力，咽痛及肌肉痠痛等症狀。

主要體徵：眼瞼充血水腫，瞼球結膜重度充血，常伴有結膜下出血，出血可為點狀、線狀或片狀，多在上方球結膜下，重症患者出血可累及整個球結膜。瞼結膜多有濾泡形成，嚴重者可有假膜形成。輕度病變的患者，角膜可不受累，但是中重度患者可出血角膜的上皮及上皮下病變，表現為角膜上皮點狀脫落，螢光素染色可見散在點狀或成簇狀，上皮下或淺基質層出現混濁，甚至炎症累及前房導致前葡萄膜炎。有些患者的角膜上皮病變可反覆發作，引起視力下降。多數患者有耳前淋巴結或頜下淋巴結的腫大、觸痛。極個別患者可伴發脊神經麻痺的表現如下肢運動麻痺或癱瘓。

【診斷】

急性出血性結膜炎臨床符合病例：在夏秋季，有直接或間接接觸史、2-3小時或1-2天潛伏期，急劇發病或爆發流行性、傳播快的急性結膜炎或角結膜炎，具有結膜高度充血、水樣分泌物增多、耳前淋巴結腫大，部分伴有角膜上皮性病變等特徵，可以作出臨床診斷。

對結膜囊的分泌物進行病毒分離鑑定，有助於病毒腸道病毒70型、柯薩奇病毒A24變種的確定。

【治療】

臨床上可用抗病毒眼液如0.5％病毒靈眼液，0.1％皰疹淨眼液，5％嗎啉雙胍眼液，干擾素眼液或0.2％阿糖胞苷眼液，開始時每小時一次，3天後逐漸減少次數，晚間涂環胞苷眼膏或抗生素眼膏。有角膜上皮病變的患者加用表皮生長因子眼液或眼表面潤滑劑或人工淚液促進上皮修復及保護上皮。有前房炎症時加用散瞳劑或非甾體抗炎藥。