[醫療保健] 角結膜炎

泡性角結膜炎（phlyctenular kerato conjunctivitis）是由微生物蛋白質引起的遲髮型變態反應性疾病。主要發生於春夏季節。特點為結膜、角膜緣上皮下反覆出現結節樣細胞浸潤，病變中央坯煞費苦心脫落後形成潰瘍，結節周圍呈現局性充血。本病可自癒，但極易復發。尤其雙眼患者，病變交替反覆，可達數月數年之久。一般預後良好，病變位於角膜中央部時，可造成不同程度的視力損害。

病因病理泡性角結膜炎的發生，新的觀點多認為是一種感染免疫機制，由多種微生物蛋白質，如細菌中的結核菌素、金黃色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原體或寄生蟲蛋白質引起的遲髮型變態反應。當微生物蛋白等抗原進入機體後，產生抗體使T細胞致敏並使其增殖，使機體處於過敏狀態，及致敏的淋巴細胞再次受到相同抗原刺激時，致敏淋巴細胞一方面直接殺傷帶有抗原的細胞，同時釋放各種淋巴因子引起局部反應，形成由單核細胞、巨噬細胞和淋巴細胞組成的泡疹。

本病多發生於兒童及青少年，特別是營養不良和過敏素質者。不良的衛生習慣、陰暗潮濕的居住環境對本病的誘發也有關係。患者常伴發眼瞼、頰部、耳鼻及身體其他部位濕疹、淋巴結核、骨結核等。

臨床表現泡性角結膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等症狀。

根據病變侵犯的部位，臨床上本病可分為：病變僅發生於結膜者稱泡性結膜炎；發生於角膜者稱泡性角膜炎；病變侵及角膜者稱泡性角結膜炎。

1.泡性結膜炎發生在球結膜的結節呈灰紅色，直徑約1～4mm，結節周圍限局性結膜充血。結節易破潰，頂端形成潰瘍。隨後上皮細胞由邊緣向內生長，1周左右潰瘍癒合，一般不留瘢痕。在較嚴重的病例，有時形成較大的潰瘍，病變可深及淺層鞏膜，癒合後遺留瘢痕。少數在瞼結膜或瞼緣部出現泡性潰瘍，常見於維生素A缺乏者。

泡性結膜炎2.泡性角結膜炎結節位於角膜緣，表現為灰白色圓形浸潤，邊界清楚，易形成潰瘍。癒合後角膜遺留不透明瘢痕，使角膜緣不整齊。有時在角膜緣及其附近球結膜上出現多數粟粒樣細小結節，沿角膜緣排列，稱粟粒性泡性角結膜炎。這些結節可不經破潰即消失，也可互相融合形成潰瘍。

3.泡性角膜炎及束狀角膜炎見角膜病章。

治療局部滴用0.5%可的松眼藥水、0.1%利福平眼藥水等及白降汞和黃降汞膏等。為防止繼發感染，可同時使用廣譜抗生素眼藥水滴眼。角膜受累者，按角膜炎治療。口服魚肝油、鈣劑及多種維生素等。此外還應加強營養、調節飲食、多接受陽光照射及新鮮空氣，注意鍛鍊身體，增強體質。對頑固及易於復發的病例，可試用結核菌素脫敏療法。

流行性角結膜炎是一種傳染性強、發病急劇的眼病。病是腺病毒，潛伏期5～7天，雙眼先後發病，初起時眼瞼水腫，瞼球結膜充血、球結膜水腫，瞼結膜及穹窿部出現大量濾泡，可有偽膜。刺激症狀顯著，自覺有異物感、刺癢不適，分泌物為水樣，耳前淋巴結腫大並有壓痛。發病1周左右炎症逐漸消退，約半數病人症狀加重，出現角膜淺層點狀浸潤，且有疼痛羞明和流淚症狀。角膜浸潤斑較少侵犯角膜周邊部，瞳孔區較多者可影響視力。2～3周後炎症消失，角膜混濁斑點於數月逐漸吸收，也有持續數年者。視多能恢復正常。本病治療用抗病毒眼液與抗生素眼液交替點眼。角膜瞳孔區出現嚴重上皮下浸潤斑點者，可短期使用皮質類固醇眼藥水點眼，但不宜常規應用。本病屬於接觸傳染，且傳染性極強，易流行。故對病人接觸過的用具應嚴格消毒和隔離，同時避免交叉感染。

中醫稱本病為天行赤眼暴翳。臨床可分為肺火亢盛、肝膽火旺和正虛邪留三個證型。

(1)肺火亢盛型，症見白睛混赤浮腫，耳前多伴有腫核，按之疼痛，黑睛星翳，疼痛、畏光、流淚。治宜瀉肺利氣，兼以退翳。

(2)肝膽火旺型，症見黑睛病變較重，星翳簇生，視物不清，疼痛，畏光，流淚加重，全身症見口苦、咽干、便秘、耳鳴、舌苔黃、脈弦數有力者。治宜清肝膽實火。

(3)正虛邪戀型，症見白睛紅赤消退，黑睛星翳不退，怕光流淚，視物不清。治宜祛邪退翳，扶正明目。

方1 蘆根翠衣茶組成：蘆根30克，西瓜皮30克。

用法：上二味加水300毫升，煎汁代茶飲。

功效：瀉肺行氣，清熱退翳。

主治：流行性角結膜炎，屬肺火亢盛型，白睛混赤浮腫，耳前多伴有腫核，黑睛星翳，疼痛，畏光流淚。

來源：朱義國，等．食療藥膳．北京：人民軍醫出版社，2001，148方2 決明子粥組成：炒決明子12克，白菊花9克，粳米50克，冰糖適量。

用法：決明子、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成後加冰糖調勻，空腹服用。

功效：清肝膽實火。

主治：流行性角結膜炎，屬肝膽火旺型，黑睛病變較重，星翳簇生。視物不清，疼痛，畏光，流淚加重，口苦，咽干，便秘，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數有力。

來源：朱義國，等．食療藥膳．北京：人民軍醫出版社,2001，126方3 杞菊決明子茶組成：杞子10克，菊花10克，炒決明子10克。

用法：上三味沸水沖泡，代茶飲。

功效：祛邪退翳，扶正明目。

主治：流行性角結膜炎，屬正虛邪戀型，白睛紅赤消退，黑睛星翳不退，怕光流淚，視物不清。