[醫療保健] 乾燥性角膜結膜炎診斷鑑別

乾燥性角膜結膜炎診斷鑑別---乾燥性角膜結膜炎有兩型。結膜充血，角膜上皮（淺層點狀角膜炎）和/或結膜上皮有散在的，纖細的點狀脫落，病變區主要在上下眼瞼之間（眼瞼內或暴露區），可被螢光素染色。病人眨眼次數增多，然而也有少數病人由於眼乾燥而使眨眼次數減少。

乾燥性角膜結膜炎診斷鑑別---淚液缺乏性乾燥性角膜結膜炎者，結膜可出現乾燥，失去光澤並有很多皺褶。此型乾燥性角膜結膜炎是最普遍的一種孤立的，特發的病變，在絕經的婦女更為多見。較少見於可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變，例如瘢痕性類天皰瘡；也可繼發於Stevens-Johnson綜合症或沙眼；或為淚腺受損或淚腺功能異常的結果，例如移植物-排斥-宿主病（graft-versus-hostdisease），放療後或家族性自主神經機能異常。

乾燥性角膜結膜炎診斷鑑別---Schirmer試驗不用局部麻醉，將標準的濾紙條放置在下瞼中，外1/3交界處，如果連續2次在5分鐘後濾紙條只濕潤≦5mm時便可確診為淚液缺乏性乾眼症。極少見的，嚴重的，進行的，慢性乾燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導致瘢痕形成，血管形成，感染，潰瘍形成甚或穿孔。這些嚴重病例的視力常顯著減退。

蒸發性乾燥性角膜結膜炎也可在瞼緣出現大量泡沫狀淚液。本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡。此型乾眼症可十分乾燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見。Schirmer試驗結果通常是正常的。滴入小量的高濃度螢光素可見到淚膜，可揭示完整淚膜的破損率加快（淚膜破裂試驗）。

Sjgren綜合症病人患有淚液缺乏性角膜結膜炎和口腔乾燥。此綜合症的發生可為孤立現象（原發性Sjgren綜合症）或伴有全身性結締組織病例如類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡（繼發性Sjgren綜合症）。可應用血清學和唇涎腺活組織檢查以作出診斷。患有原發性和繼發性Sjgren綜合症者發生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍，故醫師必須仔細隨訪。