[醫療保健] 春季卡他性結膜炎的脫敏治療

我們應用特異性脫敏方法治療春季卡他性結膜炎獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患兒共15例，男12例，女3例。年齡6～14歲，病程最長14年，最短2年，有家族史5例，有其他過敏史疾病4例。

本組病例均做皮膚試驗。抗原來源於新疆醫科大學變態反應科。皮內試驗應用極小量的抗原浸液（0.01～0.02ml）做皮試。觀察即刻及延緩反應。一般浸液可用1︰100（w/l）的濃度。而蒿屬花粉浸液用1︰100（w/l）的濃度。皮內試驗的即刻反應在15～20min後出現。延緩反應則在24h內檢查，陽性反應為出現風團及紅暈，並有癢感，紅暈0.5cm，風團0.5cm為陰性;紅暈1.1～1.2cm，風團0.5～1cm為（+），紅暈2.1～3cm，風團0.5～1cm，為（++）。

本組患兒皮試陽性的程度為（+）。皮試陽性抗原種類，春季花粉11例，夏秋花粉10例，多價真菌7例。春季花粉12例，桑蠶絲5例，塵蟎5例。多價真菌14例，春季花粉13例，蒿屬花粉2例。室塵1例，棉絮1例。患兒過敏物質最多12種，即刻反應10例，延緩反應5例。

1.2 脫敏方法利用對病人有過敏反應的過敏原製成各種不同濃度的提取液給病人反覆皮下注射。以皮試的陽性強度選擇脫敏濃度，皮試（++）者以1︰108作為脫敏開始的濃度，皮試（+）者以1︰106作為脫敏開始的濃度。每週2次皮下注射，從0.1cm開始每次遞增0.1ml，10次後濃度增加10倍，以此類推，直至1︰20後改為維持量0.5ml，每週1次。以後每月1次停止脫敏。

2 療效標準及結果

自覺症狀消失，局部充血和角膜緣浸潤消退，角膜緣血管收縮。本組15例總有效率93%，皮試轉陰率27%，平均好轉天數12天。

3 典型病例

例1:患兒，女，10歲，患春季卡他性結膜炎伴噴嚏流涕2年，每年4～10月份發病。於2002年4月就診。皮試結果:室塵（+），夏秋花粉（+），多價真菌（+），春季花粉（+），塵蟎（+），多價真菌＃+），春季花粉（+），棉絮（+）。常規脫敏以1︰106的抗原脫敏至1︰102後，皮試已轉為陰性。今年已停止治療，以上病狀明顯改善，未見復發。

例2:患兒，男，13歲，患春季卡他性結膜炎3年，每年春秋季節發病，於1999年6月就診，皮試結果:夏秋花粉（+），春季花粉（+），塵蟎（+），春季花粉＃+）。以1︰106脫敏至1︰102後，皮試已轉為陰性，用維持量脫敏後，於2001年發病季節未復發。

4 討論

特異性脫敏屬於病因治療方法，脫敏濃度的起點應從皮膚反應剛轉為陰性的濃度開始，也就是當抗原皮試呈陽性反應後，繼用各種不同濃度的稀釋抗原，自做一系列皮內試驗。觀察到哪一濃度皮試陰性就是脫敏治療的開始。也就是按照對過敏物質的脫敏由稀到濃，劑量由小到大，以培養病人對此類過敏物質的耐受力，使之經過脫敏治療後再次接觸此類過敏物質時不再產生過敏現象的原則，叫終點滴定法。

一般於脫敏治療2周左右自覺症狀消失，結膜充血及角膜緣浸潤逐漸消退，繼續脫敏治療效果比較滿意，但治療中遇到一些情況使脫敏過程也要隨之變更。例如:（1）病人若有特殊情況延長了脫敏的時間間隔，下次脫敏時應適當減少劑量或濃度，使再次脫敏的起點如初。（2）脫敏過程中，病人患其他疾病（如感冒或闌尾炎手術），不能強行脫敏，等病人恢復後再重新按滴定方法治療。據觀察，本組脫敏患兒患其他病後，重做滴定的濃度要比病前脫敏濃度要低10～10000倍。（3）隨濃度及劑量的遞增，脫敏到1︰102～1︰103時，如果脫敏後當天出現自覺症狀，則下次脫敏劑量適當減少，待其消失後再行上增加劑量。

脫敏治療的侷限性是其不能包羅所有的過敏物質。如本組有1例患兒病史5年，每年5～10月份發病，皮試檢查有7種過敏原為陽性，經過常規脫敏後，症狀減輕，但不理想，雖經多方檢查，終未查清過敏原，只能輔以非特異性治療。

綜上所述，脫敏療法對大部分患兒療效肯定，是一種值得推薦的方法。

作者單位:838200 新疆吐魯番鄯善縣人民醫院