[醫療保健] 眼瞼皮膚病

眼瞼是眼球的主要安全保護屏障。眼瞼皮膚是顏面皮膚的延續，瞼緣處又是皮膚與粘膜的移行帶並有特殊的腺體組織，故不僅許多皮膚病可發生於眼瞼，而且瞼緣部也是某些病的好發部位。嚴重的瞼部病變可向眼球和眼眶深部擴散，造成眼部其他組織的損害。瞼部病變形成的瘢痕性收縮或組織缺損可以嚴重地削弱其對眼球的保護功能，因此對於眼瞼疾病應早期診斷並施以適當治療。

眼瞼出血
眼瞼皮膚小點狀出血可見於敗血症或出血性體質者，為全身性出血的部分表現，無特殊臨床意義，但因眼瞼皮下組織疏鬆，如有大片出血則有相當意義。這種出血多數是由於外傷所致，如直接打擊眼部，或間接傷及眼眶、鼻、鼻竇以及顱底骨折等。此外有時猛烈地咳嗽、嘔吐，或因胸部受機械性壓迫、老年動脈硬化患者，因劇烈勞動，或大便時用力過猛皆可發生。大面積出血沿著皮下疏鬆組織向周圍蔓延和滲透，甚至可越過鼻樑到對側眼瞼。眼眶及顱底骨折與眼瞼出血的位置有一定的解剖關係，也具一定的臨床意義。一般在眶頂處骨折時，血液沿提上瞼肌前行至上眼瞼；眶底處骨折時出血滲至下眼瞼；眶尖處骨折時，則血液沿外直肌前行，擴散至眼瞼外側。顱底骨折所引起的眼瞼出血常在受傷數日後才出現，血液沿顱底向前蔓延至鼻側球結膜下和下瞼組織內。據文獻記載顱底骨折有34%出現眼瞼出血。

【治療】眼瞼出血的預後良好，經一週或數週後可自行吸收，不需治療。但初起時為使不繼續出血，或減少腫脹，可先行冷敷，出血停止後再作熱敷以促進出血的吸收。為預防感染，除非出血太多，形成血腫，而又吸收不良者，可酌情考慮穿刺放血。

眼瞼水腫
眼瞼水腫極為常見，為局部或全身疾病的症狀之一。因為眼瞼皮膚鬆弛，皮下組織疏鬆，容易發生水腫。臨床上分炎性與非炎性水腫兩類。

1.炎性水腫表現為局部皮膚呈主動性充血，溫度升高，有時指觸知覺過敏、有硬結和壓痛處，甚至有劇烈疼痛。此種水腫常與眼瞼本身或瞼以外的急性炎症伴同發生，前者如內外瞼緣癤、瞼膿腫、龐炎、濕疹等，後者最常見於鼻竇急性炎症，以及眼球本身或眶內組織的炎性疾患。

2.非炎性水腫與炎性水腫相反，表現為眼瞼皮膚蒼白、發涼，水腫嚴重時皮膚平滑而堅實，水腫初消時眼瞼皮膚出現細小皺紋。借此可確定疾病發展的情況。這種水腫的發生是因為局部血液或淋巴回流發生阻滯，見於海綿竇血栓、眼眶深部腫瘤以及長期高度眼瞼痙攣等。全身性疾病也可引起非炎性水腫，見於心臟病、腎病、貧血、營養不良、血管神經性水腫等，多與全身性水肺共同出現。

【治療】應針對各種病因治療。

眼瞼濕疹
眼瞼濕疹為最常見的眼瞼病，多由於局部塗抹皮膚不能耐受的刺激性物質所致，例如香料粉、染髮劑、絆創膏等。尤其是長期敷用某些眼科軟膏或溶液，尤以青黴素、阿托品和汞製劑為最常見。此外慢性淚囊炎、卡他性結膜炎，因分泌物和淚液的浸漬常使下瞼發生濕疹。過敏性體質的小兒，屢有濕疹發生。

眼瞼濕疹有急性和慢性兩種。急性者為一種變態反應病，初起時瞼皮膚腫脹充血類似丹毒，繼則發生泡疹，泡疹破潰後留一粗糙面，覆以痂皮，如有續發感染則發生潰瘍，並可並發結膜炎和角膜浸潤。患者感極癢，羞明、流淚，血液中常有嗜伊紅白細胞增多。此時如能立即除去刺激源並加以適當治療，則炎性腫脹迅速消退，糜爛面結痂脫落，皮面微紅發亮，炎症完全消退後皮膚恢復正常。反之有的患者則反覆發作，濕疹長期不癒，皮膚粗糙變厚，呈鱗屬祥濕疹的慢性經過，但也有最初即為慢性者。

【治療】首先去除病因，停用刺激物。急性期有糜爛和水泡者局部採用2%硼酸溶液濕敷，達到清潔和收斂作用。糜爛消失或靜止後，則用滑石粉或氧化鋅粉劑撒在濕疹病灶上，使患部徐徐乾燥，已乾燥的濕疹可敷氧化鋅糊劑或用可的鬆軟膏，同時口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏或靜脈注射葡萄糖酸鈣。有繼發感染者應並用抗菌素類藥物。慢性頑固性濕疹可局部作淺層放射治療。

眼瞼癤
眼瞼癤常發生在眉部附近處，多為葡萄球菌感染所致，皮膚有輕微擦傷和體質衰弱者容易發生。病變過程是細菌引起毛囊口處發炎，然後沿毛髮根部蔓延至深部而形成急性炎症性硬結節，結節處皮膚腫脹充血，數日後癤的頂部形成污穢黃綠色膿栓，瞼腫脹疼痛加劇，耳前淋巴結腫大，有的體溫升高。數日後膿栓表面穿破，膿栓和周圍壞死組織一起脫落，癤的頂部呈一深在的潰瘍面，此後病變進入修復階段，皮膚缺損處填充肉芽組織，病灶癒合結瘢。但癤腫的經過並非全都順利，有時可並發膿毒性靜脈炎，並沿靜脈到海綿竇形成海綿竇血栓等嚴重合併症。

【治療】早期局部做乾熱敷，或用超短波治療，同時口服磺胺或肌肉注射青黴素，可以加速癤的治癒，有波動形成則應切開排膿，膿排出後應用抗菌素油膏涂敷潰瘍面。

眼瞼膿腫
眼瞼膿腫多因外傷感染而起，也有繼眼眶骨膜炎和骨髓炎而起者。多見於患結核病的兒童，也可見於丹毒浸入深層時的患者。臨床上眼瞼明顯水腫充血，伴有球結膜水腫，耳前或頜下淋巴結腫大，全身反應也較顯著。晚期膿腫有波動感，最後膿液穿破皮膚排出而癒合。但偶有感染蔓延至眼眶深部而引起嚴重顱內感染者。

【治療】早期局部作熱敷及口服磺胺或肌肉注射抗菌素，可能使眼瞼紅腫消退。有波動或有黃色膿頭時則切開引流，注意切口應與瞼緣平行。

眼瞼丹毒
丹毒是由鏈球菌感染所致的皮膚和皮下組織的急性炎症。眼瞼丹毒多為面部或其他部位的丹毒蔓延而來，少為原發性者，常同時累及上下眼瞼。患部皮膚浮腫、緊張、質硬、表面光滑略隆起，呈鮮豔的紅色，病變向周圍蔓延，與健康皮膚界限清楚。眼瞼因腫脹而不能睜眼，病變部有劇烈疼痛及壓疼。耳前淋巴腺腫大。患者有寒戰和全身不適等症狀。嚴重者皮膚漸呈暗色，終則大部分變為壞疽，且往往蔓延至深部，甚至眼眶內形成膿性眶蜂窩組織炎、視神經炎、海綿竇血栓形成，以至發生腦膜炎而致命。但大多數患者，經適當治療，病變可於數日內消退。如治療不徹底，病程可延續數週之久。愈後無免疫力，遇到創傷或寒冷時，在原發病灶上還可以再發。屢次復發的結果，慢慢會變為象皮病。

【治療】局部涂敷磺胺類油膏或10～20%的樟腦軟膏。口服磺胺類藥物，同時配合肌肉注射較大劑量抗菌素，效果較好。

眼瞼熱病性皰疹
本病為病毒感染所致，常發生於熱性傳染病，特別是呼吸道感染，如流行性感冒、肺炎等。也可出現於發熱療法之後。眼瞼、鼻翼皮膚以及嘴唇微顯紅腫，簇生透明小水泡，數日後變於結痂，不留痕跡而愈。有時與角膜皰疹共同發生。發病時有刺癢和灼熱感。本病無免疫力，會復發。

【治療】涂以2%龍膽紫溶液或撒布滑石粉，以加速乾燥結痂。為防止感染切勿用手指或手帕揉擦局部。

眼瞼帶狀皰疹
本病是一種較為嚴重的眼瞼病，其特徵為三叉神經分佈區域的全部或某一支皮膚發生伴看炎性的成簇皰疹。多發生於老人及體弱者。

本病按病因分為兩型：①流行型：乃半月神經節受病毒感染所致，多為單側性，不復發，②症候型：系半月神經節本身或三叉神經的某一支以往曾受過病毒感染而伏下隱患，後來因其他疾病如外傷、感染、腫瘤等誘因的影響，隱患又活躍起來。這兩型實際沒有本質性區別，但後一型則多見於青年人，易復發。

病初起時三叉神經的分佈區域發生劇烈神經痛，數日後該區的皮膚腫脹、潮紅，簇生無數透明小水泡，同時體溫升高，嚴重者伴有寒戰、噁心、嘔吐和全身不適。小水泡初則透明，繼則混濁化膿，終則乾燥結痂。痂下有潰瘍，遺留瘢痕，一生不退，每可借此判斷其曾患過此病。皰疹分佈的範圍，依三叉神經的受累分支而定，侷限於一側絕不越過顏面中線(圖8—1)如三叉神經的第一支(眼支)受累，則皰疹分佈在有發頭皮、前額與上瞼的皮膚。如果第二支(眶下神經)受累，則皰疹分佈在下眼瞼和顏面皮膚的區域內。第三支(下頜神經)很少受累，三個主支同時受累者則更屬罕見。

【併發症】此病最常發生於三叉神經第一支的額支，如果累及淚支和鼻睫狀支，則角膜知覺減退，表層發生小水泡或淺層角膜炎，也可發生虹膜睫狀體炎。此外鞏膜炎、眼肌麻痺常在皰疹消退後反覆發生。

【鑑別診斷】本病與熱性皰疹的區別即在於前者愈後結瘢，而後者愈後不留痕跡。

【治療】在皮膚損害處撒滑石粉或0.1～0.2%皰疹淨溶液作濕敷。內服水楊酸鈉、維生素b1，皮質類固醇及注射後葉垂體素，如疼痛劇烈可肌肉注射嗎啡。為增強抵抗力避免復發，可肌肉注射胎盤球蛋白或丙球蛋白和維生素b12。近來有肌注恢復期血清或全血者。合併角膜炎或虹膜睫狀體炎時，局部加用散瞳及作熱敷等。

眼瞼牛痘
小兒接種牛痘時常發生本病。由於接種部位發癢，用手抓破膿皰，無意中把疫苗帶至眼瞼，也有醫務人員為別人進行接種牛痘過程中於折斷痘苗玻璃管時，不慎將牛痘苗濺到自己眼瞼上，造成感染。感染的眼瞼高度紅腫變硬，不能睜開，皮膚表面出現牛痘樣膿皰，以後形成大而圓的潰瘍。耳前淋巴結腫大，發熱和周身不適。少數病例合併牛痘苗性結膜炎或角膜炎。經過1～2周後，潰瘍逐漸痊癒，遺留瘢痕。

【治療】與帶狀皰疹治療基本相同。

眼瞼炭疽
本病系炭疽桿菌感染所致。由患病的牲畜接種所引起，故本病患者多為牧畜、屠宰場及製革等工作者。

本病發病急，眼瞼發生蜂窩組織炎，高度紅腫，皮下有堅硬浸潤，在紅肺處皮膚上出現大小不同的水泡，其中充滿血樣內含物，切開水泡可見有深在的局部壞死，耳前和頜下淋巴結髮炎腫大。患者有高熱或虛脫。嚴重者經2～3日可以死亡。

【治療】肌肉注射大劑抗菌素如青黴素，口服磺胺等藥物。局部壞死病灶涂以抗炎油膏。患者應充分休息。

眼瞼麻風
麻風系麻風桿菌所致的一種慢性傳染病。我國廣東、廣西、福建，江蘇、山東等省(區)偶可見到。眼瞼、眼球粘膜以及身體其他器官均可受累。眼瞼麻風感染佔眼部麻風感染的絕大多數。臨床上麻風有三種主要類型，即瘤型、結核樣型及界線型。眼瞼上最多見的為瘤型。開始是眉毛脫落，瞼皮膚變厚，變厚處皮膚上隱約可見紅色邊緣的色素脫失斑塊，此後斑塊逐漸呈淺黃或黃褐色，繼之出現典型的結節，結節不太大，輪廓不十分清楚，互相融台成較大結節性浸潤，排列在前額、眉部及兩眉間。晚期則整個顏面皮膚均增厚，鼻樑塌陷，耳唇肥大變形，構成酷似獅面形顏面。在瞼緣處的瀰漫性細胞浸潤使瞼緣呈胼底樣肥厚，並有禿睫。由於眼輪匝肌麻痺而產生眼瞼閉合不全，發生暴露性角膜炎，因繼發感染可有前房積膿性角膜潰瘍，甚至全眼球膿炎而終至失明。

【治療】除全身應用抗麻風藥外，還可試用磺胺衍化物及皮質類固醇。如有眼瞼閉合不全，可作瞼緣縫台或其他瞼成型術，以防止暴露性角膜炎。

眼瞼結核
眼瞼結核在臨床上有三種：尋常狼瘡、結核性潰瘍及瘰癧性潰瘍。

尋常狼瘡多由鼻及面部狼瘡蔓延至眼瞼，一般開始於兒童期，病程緩慢，無自覺症狀。本病的特徵為開始是粟粒或豌豆大的褐黃色半透明的蘋果漿樣軟性結節，邊界清楚，周圍繞以紅斑圓圈。以後結節慢慢向周圍擴展，破潰，形成淺在性潰瘍。其不規則的邊緣呈進行性侵蝕性變化，中央部分則有潰瘍與瘢痕交替出現。此種病變可以向周圍廣泛擴展侵蝕，造成組織殘缺不全，好像狼咬的一般，故有狼瘡之名。嚴重者雙側上下眼險均受累，形成嚴重的瘢痕性外翻，發生暴露性角膜炎，導至失明。

結核性潰瘍很少發生在眼瞼，如有則多位於瞼緣。初發時呈極小結節，類似瞼板腺囊腫，也易與瞼板腺癌相混淆。結節逐漸演變成為淺性輪廓不齊的疼痛性潰瘍，潰瘍底部凹陷不平，呈顆粒狀，有少量膿液覆蓋，愈後遺留大量瘢痕，引起瞼外翻。

瘰癧性潰瘍此種原發性病灶多在眶骨或篩竇處，而後在皮膚面出現波動性紫紅色腫塊，腫塊破潰形成潰瘍，潰瘍底處成為與深部病灶相通的竇道，不斷有膿液排出。潰瘍可向周圍擴展，最後形成瘢痕性外翻。

【治療】在採用全身抗結核藥物的同時，給予維生素和鈣製劑，其中維生素d#2效果較佳。局部用2～3%硼酸或白降汞軟膏保護潰瘍面，也可酌情施行適量x線放射治療。

眼瞼硬皮病
本病原因不明，它的特點是在疾病進展時期，皮膚上出現木板樣硬度改變。臨床上分瀰漫性及侷限性兩型。

瀰漫型者多侵犯顏面、眼瞼及頸部，身體他處皮膚也廣泛受累。先是眼瞼水腫，腫脹的皮膚呈正常色或呈紫紅色，繼之皮膚結締組織肥厚，與皮下組織間不能推動，硬如板，瞼及鼻唇溝均消失，面部無表情，酷似面具。眼瞼收縮以致閉合不全而有大泡性角膜炎。患者有全身不適及神經痛。最終皮膚萎縮變薄呈舊蠟色，脂肪組織和肌肉也可萎縮，因此皮膚直接貼近骨頭，患者形如活幹屍狀。

侷限型者病灶只限於皮膚的一定部位。常見者為條帶狀病灶，起子前額經兩眉弓至頰部，有時直達下頜，也可發生在身體的其他部位，呈侷限性斑片狀病灶。最初病灶為淡綜色或紫色，隨著硬化程度的增加，逐漸變成灰白色調，終於硬化而不能推動。

【治療】無特效療法，可試用2%水楊痠軟膏塗抹，透熱以及內分泌療法包括皮質類固醇治療。眼局部可用油膏保護角膜。

眼瞼皮膚弛緩症(blepharochalasis)
本病多發生於青年期，常累及雙眼上瞼，下瞼罕見。本病的病因目前尚不定，可能與屢次發作神經性水腫致使眼瞼皮膚彈力消失有關。發病緩慢，開始時兩眼上瞼水腫、微紅，類似血管神經性水腫。數日後浮腫即消退，常不引起患者的重視。以後反覆發作導致皮膚萎縮變薄，色暗紅，多皺褶，弛緩下垂，遮蓋瞼緣或睫毛。病情繼續發展，使眶隔及提上瞼肌肌腱止端彈性減弱，發生淚腺及眶內脂肪脫垂。部分患者上唇粘膜有類似改變，形成所謂「雙唇」。也有發現臀部皮膚有同樣改變者。

【治療】為了美容可行手術切除，但手術不能制止復發。