[醫療保健] 流感的臨床症狀

流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，一般多發於冬季和冬末春初。由於流感的傳染性極強，稍不留神就有可能被傳染，而一旦患上流感，對工作、生活都將產生極大影響，如不及時治療還容易引發嚴重的併發症，因此流感的早期診斷和治療十分重要。因為流感的臨床表現不十分典型，極易和普通感冒或急性呼
吸道感染相混，所以流感的診斷需要結合對流行病史、臨床症狀以及病原學檢查的綜合分析來進行。

流行病學史由於流感常有暴發流行，即短時期內某地區有大量人群發病，所以分析流行病學史對診斷很有幫助。例如在流行季節一個單位或地區同時出現大量上呼吸道感染病人，或在醫院門、急診就醫的上呼吸道感染病人明顯增加，就表明流感可能正在流行。

臨床症狀流感患者在臨床上多有鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、流淚、咳嗽等類似感冒和上呼吸道感染的症狀。更典型的表現為畏寒、高熱、頭痛、全身痠痛、乏力等全身中毒症狀。多數患者症狀持續一週，臨床表現和嚴重程度有較大差異，可分為單純型、肺炎型、中毒型和胃腸型。其中單純型最為常見，即出現上述的流感一般症狀；肺炎型多發於老年、小兒、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下的患者，病初與單純型流感相似，1～2日內病情加重，有持續高熱、咳嗽、血痰、胸痛、氣促等症狀；中毒型一般較為少見，表現為高熱不退，並伴有腦炎或腦膜炎樣表現，兒童可發生抽搐，少數患者會出現循環功能障礙、血壓下降或休克；胃腸型患者除一般症狀外，還表現為食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀。

小兒是流感的易感人群，臨床表現常因年齡不同而差異很大。年齡較大的兒童症狀與成人相似，嬰幼兒臨床症狀往往不典型，部分患兒突發高熱伴全身中毒症狀，輕微流涕，常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道症狀；部分患兒表現為氣管、支氣管炎，嚴重者則出現氣道梗阻症狀。

實驗室檢查除上述流行病史、臨床表現外，實驗室檢查也可作為流感診斷的重要依據。特別是在流感流行初期或流行間歇期，由於流感的臨床表現易與其他急性發熱並伴有呼吸道炎症的疾病混淆，實驗室診斷往往有助於確診。

實驗室診斷可以通過血檢及病原學診斷進行。如血檢表明患者外周血象表現為白細胞總數不高或減少，中性粒細胞減低而淋巴單核細胞相對增加可以支持患者感染流感的診斷。但流感的確診必須要有病原學診斷依據。在對病毒及其抗體的檢測中出現下列任何一項結果：從患者鼻咽分泌物或口腔含漱液分離到流感病毒；患者患病初期和恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上；在患者脫落的上皮細胞中查到流感病毒顆粒特異的蛋白成分或特異的核酸，或在採集標本經敏感細胞過夜增殖後查到流感病毒顆粒特異的蛋白、非結構蛋白或特異的核酸，就可以確診病人感染了流感。

在流感診斷中，應注意將流感與其他呼吸道感染、急性傳染病前驅期等相區分。但在流感流行期間，根據流行病學史，以及病人的症狀─發熱在38℃以上，伴有呼吸道和全身症狀，即可早期臨床擬診流感並採取治療措施。流感的確診需要有實驗室診斷的支持，但早期診斷對及時控制疾病進程、防止併發症很有意義，並且越早治療效果越好。