[醫療保健] 流感，正對我們虎視眈眈

讓我們先看兩個數據：1917年，美國人的平均壽命是51歲;1919年，美國人的平均壽命是39歲。

究竟是什麼原因，居然能在短短兩年內使美國人的平均壽命銳減12歲?是流感病毒。1918~1919年那場席捲全球的流感大流行中，每四個美國人就有一人被感染。感染者的病死率達2.5%。據估計，全球因此而死亡的人數在2000萬以上。有學者驚呼：流感病毒「在這麼短的時間裡，殺死的人數超過了人類歷史上任何一種疾病」。

流感病毒曾引起多次世界大流行，最近的五次分別是1900、1918、1957、1968和1977年。由此可見，流感在間隔10～40年內可能出現一次大流行。從1977年迄今，已有27年沒有發生過世界性的流感大流行。

世界著名生物醫學研究專家、艾滋病雞尾酒療法發明者何大一博士，於2004年11月在海南省舉行的中國科協學術年會中指出，「產生一個新的流感大流行的必要因素目前都已具備，再一次的全球流感流行幾乎是不可避免的」。

歷史上的沉痛教訓、流感病毒的活動規律以及科學家的預言，這一切都帶給我們一種危機正在逼近的感覺。我們還有什麼理由不關注流感?還有什麼理由不做到未雨綢繆
　　新的流感流行因素已具備
著名生物醫學研究專家何大一博士在2004年11月曾指出，產生一個新的流感大流行的必要因素已具備，那麼，這個必要因素指的是什麼呢?廣東省疾病預防控制中心流行病防治研究所何劍峰副主任醫師為我們做了詳細的解釋。原來，它包括這幾個方面：流感病毒出現新亞型，或很久不曾在人群中流行的亞型重新出現;可以人傳人;人群普遍易感;有效疫苗尚未生產出來或「不能及時廣泛使用」。

記者提出：「流感的問題年年冬天都有人關注，為什麼最近無論是醫學界、媒體還是普通民眾，對此都特別關注，感覺更加鄭重其事、嚴陣以待?」何劍峰副主任醫師認為，大家對流感問題的關心，在很大程度上受到SARS和禽流感事件的影響。何副主任醫師著重指出：「其實，從危害範圍、程度以及社會負擔等方面講，流感更值得政府、公眾以及醫學界極力關注，更需要做好應對大流行的準備。」

令人欣慰的是，國家各級政府部門對包括流感在內的各種冬春季傳染病的預防給予了高度重視。中山大學附屬第三醫院感染科崇雨田副教授告訴記者，政府早已向醫院、疾病預防控制部門及其他相關部門下發了關於嚴防冬春季傳染病的文件。

不過，何劍峰副主任醫師認為：目前還不能完全確定2005年春我國是否會出現流感的大流行，但高度重視流感的預防和控制工作，為大流行的到來做好充足的準備，這一點還是必要的。

　　一旦流感大流行，傳播能力勝過
誰也不會忘記，2003年SARS暴發給人類帶來的致命衝擊。

誰也不會忘記，2004年禽流感肆虐給雞鴨帶來的一場劫難。雖然當時人患禽流感的例數極少，但一時間禽類食品無人問津。

SARS興風，禽流感作亂，對於很多身臨其中的國人來說，可能至今仍驚魂未定、心存餘悸，那兩場風波帶來的影響，在人們的記憶中久久不能抹去。何劍峰副主任醫師告訴記者，流感、SARS和人禽流感「發病早期的臨床表現是非常相似的，都有可能導致肺炎合併症甚至死亡」，流感和SARS都是急性呼吸道傳染病，前者的傳染性並不在後者之下。對這三種傳染病，何劍峰副主任醫師簡單地進行了分析和對比。

流感與SARS的不同之處在於，流感是較古老的傳染病，在歷史上已有過多次大流行，流感病毒抗原變異速度很快，人群對新的亞型或者很久沒有在人群中出現的亞型普遍易感，但是，人們可以通過疫苗和藥物預防流感;而SARS是2003年新出現的傳染病，目前對該病的來源和流行規律認識有限，尚無有效的藥物和疫苗可以預防。

流感與禽流感的不同之處在於，禽流感是指由甲型流感病毒引起的禽類(雞、鴨、鵝、鴿子等家禽和野禽)急性多系統感染的一種傳染病，可分為高致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒。目前已知的高致病性禽流感病毒都是由H5和H7亞型引起的。高致病性禽流感因傳播速度快、危害大，被世界動物衛生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。人禽流感是禽流感病毒(H5、H7、H9)跨越物種界限、引起人類感染的一種新出現的傳染病。1997年以前，禽流感病毒(H5N1，H9N2，H7N7)僅感染禽類，不感染人。1997年5月，全球首次在香港發現H5N1感染人的病例，隨後也相繼在國內和荷蘭分別發現H9N2、H7N7等禽流感病毒感染人的病例。令人欣慰的是，目前尚未發現人禽流感病例可以人傳人。

崇雨田副教授指出，傳染病主要有五種傳播途徑，分別是呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液傳播。接觸傳播和血液傳播一般只是點對點的，如性病的傳播和乙肝的傳播，只能像接力棒一樣一個一個傳下去;蟲媒傳播需要蚊蟲等做媒介，如登革熱需以蚊為媒介，且有一定的季節性和區域性，與衛生條件和居住環境關係密切;消化道傳播雖然也能感染一大片，但流行的速度不如呼吸道傳播。崇雨田副教授強調，「通過呼吸道傳播的傳染病，是所有傳染病中最難防控的一類」，流感、SARS、結核、流腦等便屬於此類。現代城市人口密集，交通工具非常發達，人的活動範圍非常廣，某人可能上午在廣州，下午就到了北京，晚上又去了上海，如果這個人有呼吸道傳染病的話，擴散範圍可以很大。另外，現代辦公居住往往處於空調下的密閉環境中，這種條件更有利於呼吸道傳染病的傳播。

SARS的傳染性雖然令人生畏，但SARS主要通過飛沫短距離傳播，它的傳播速度比不上流感。除了飛沫外，流感還可以通過空氣流動實現長距離傳播。在空氣不流通的情況下，流感傳播速度更快。曾有報導說，在一次四小時的飛行中，一個流感病人就把疾病傳給了飛機上72%的乘客。因此，流感一旦發生大流行，可以在很短的時間內橫掃全球。

流感，關鍵在防不在治
在普通民眾的觀念中，流行性感冒和普通感冒好像差不多，其區別僅僅是前者症狀比後者更明顯一些而已。崇雨田副教授指出，這種看法是很不全面的。

流感是由流感病毒引起的，普通感冒是由鼻病毒或其他上呼吸道病毒引起的;流感在數年中可能只得一次，普通感冒則可能在一年之內反覆發生;流感發病快，潛伏期短，僅2~3天，甚至幾個小時，感染者多突發高燒、冷戰、頭痛、全身關節痛等，而且還會有各種併發症(如肺炎)，普通感冒症狀就比較輕;流感傳播範圍廣，普通感冒傳播範圍比較小。

　　那麼，流感的高危人群是哪些人呢
專家說，人群對流感的易感性普遍存在，患病後有一定的免疫力，但不同型之間和亞型之間無交叉免疫性。當出現新亞型的流感病毒時，除先前經歷過相同或相似抗原亞型感染的人群外，所有兒童和成人都同樣易感。病人感染後會產生特異免疫，但持續時間和範圍取決於抗原漂移的程度和先前感染的次數。新生兒對流感病毒的敏感性與成人相同。由於老年人、嬰幼兒及患有各種慢性病或體弱者感染流感後容易出現嚴重併發症，病死率較高，因此他們均屬於高危人群。　崇雨田副教授告訴記者：流感有個特點，它是一種自限性疾病(不治療也可能自然痊癒)，因此，醫生所能做的就是及時診斷流感病人，進行隔離治療，不能讓病人再到社會上去傳播流感病毒。此外，對該病尚缺乏公認的有特效的抗病毒治療藥物，雖然現在已有一種針對流感病毒神經氨酸酶的抑制劑，對抗流感病毒有一定的作用，但這只在流感早期有效果，真正起病之後使用效果往往不太好。而且這些藥物只能縮短病程，減緩症狀，並不能完全阻斷病毒傳播和控制病情發展。總之，現在對流感並沒有特效治療方法。流感的治療仍然主要是對症處理，如控制高熱、頭痛等，儘可能緩解流感症狀，並及時處理流感的併發症(如合併肺部感染、心功能衰竭等)，讓病人度過危險期，病人就會慢慢走向康復。

專家強調：流感防治，關鍵在於防，不在於治。舉個例子來說，廣州市有幾百萬人口，只要有百分之一的人發病，那這個發病數字就將是幾萬人，而市內的傳染病醫院和傳染病專科將無法安置這些病人。所以，醫生考慮更多的往往是隔離病人，以防更多的人感染。

何劍峰副主任醫師告訴記者，在流感的防控上，政府和疾控部門都高度重視，全面提升國家的流感監控能力：將國家流感監測網絡從原來的23個覆蓋至31個，並將首次覆蓋農村地區;加強國家流感監測系統能力建設，包括人力和技術儲備等。

對付流感，除了政府高度重視外，個人也要行動起來。為此，何劍峰副主任醫師提供了以下意見：①堅持適當的體育鍛鍊。如早操、晨跑、散步、游泳、打太極拳等，平時增加戶外活動，多曬太陽，以增強體質，提高機體的抗病能力。②搞好室內環境衛生，經常打開門窗通風換氣，保持空氣流通。③注意氣候變化，隨時增減衣服，以免受涼。④疾病流行季節，儘量少到人多的公共場所去，更不要到有呼吸道疾病病人的家裡串門。⑤預防性服藥：呼吸道疾病流行時，用貫眾10克泡水當茶喝，可對流感起到一定的預防效果;每天吃幾瓣大蒜或幾段大蔥，對預防流感也有效。⑥發現病人，立即隔離治療，病人所在的房間要進行消毒。

鏈接：副流感與流感不是「一家人」
前段時間，香港明愛醫院發生32名兒童發燒和呼吸道集體感染的副流感事件，引起各方關注。

副流感病毒屬副黏液病毒科，它和鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等多種病毒，被認為是引起普通感冒的病原體。而流感病毒屬於正黏液病毒科，是引起流行性感冒的病原體，和副流感病毒根本不是「一家人」。

副流感病毒感染的治療和其他呼吸道病毒感染一樣，主要靠對症治療，無須使用抗菌藥物。一般3~5天恢復。副流感病毒感染多發生在冬春季，是常見的季節性呼吸道病原體。發病常見於嬰幼兒，主要通過空氣中的飛沫經呼吸道傳播，其危害性遠低於流感病毒，僅有小規模的暴發和流行的報導。

流感疫苗與變異病毒的角逐
每年在流感流行季節之前，對易發生併發症的高危人群進行疫苗接種，是減少流感危害(包括減少發病、併發症、流感相關住院率、死亡率以及流感疾病社會經濟負擔等)的最有效方法。因此，在採訪過程中，記者很自然地問到了疫苗問題。

崇雨田副教授拿出一份最新的流感疫苗(2004~2005年)說明書，只見說明書在醒目位置標示著「A/新喀裡多尼亞/20/99(H1N1)A/福建/411/2002(H3N2)B/上海/361/2002」的字樣。記者有些不解，崇副教授解釋道，這是世界衛生組織向中國推薦的2004年冬至2005年春很有可能流行的三種流感病毒株，最新的疫苗正是針對這三種病毒株而生產的。和2003~2004年度相比，H3N2和B型病毒株都發生了變異，因此，即使上一年已接種過流感疫苗者，也要重新接種。

流感疫苗的生產過程與其他傳染病疫苗的生產過程有很大的不同。一般是設在世界各地的監測點根據監測到的散發流感毒株，預測出當年可能出現流行的毒株，然後將這些結果告訴疫苗生產廠家，廠家加班加點趕製出來。國內使用的流感疫苗是各生產廠家根據世界衛生組織推薦的、中國衛生部及國家流感中心認可的毒株生產的疫苗。疫苗的生產過程是爭分奪秒的，而且疫苗在下一年又沒有用了，所以流感疫苗的生產成本較高。記者從崇雨田副教授口中瞭解到，每支流感疫苗的價格大約是90元人民幣，在傳染病疫苗中價格算是偏高的。

流感疫苗能有效保護與疫苗株相似的毒株引起的感染髮病，由於每年流行的毒株都有變異，所以疫苗的成分也要隨之改變，從而與流行株匹配，才能更有效地預防流感。流感疫苗的成分每年都在變，因此不是接種一次疫苗就可以一勞永逸的。由於流感疫苗的成分會根據每年世界衛生組織的公報進行更新，而且接種流感疫苗後產生的抗體有效保護期限約為一年，所以，流感疫苗需要每年接種一次。如果出現大流行，現有的疫苗是不能預防的，只有以大流行期間流行株的類似株製備的疫苗才可以預防。正如某媒體報導所述：「分析病毒和製造疫苗非常費時費力，整個過程有些像猜謎。」為減少這種預測的失誤，流感疫苗一般含有三種流感病毒株的成分，這樣就能夠同時針對這三種可能流行的流感病毒。如果仔細看看每年的流感疫苗說明書，就會發現每年的流感疫苗成分都不一樣。不過，專家認為，即使沒猜對流感毒株的成分，由於接種了流感疫苗後可以產生一部分交叉免疫，感染流感後症狀也可能比較輕。

關於疫苗的接種時間，說明書中寫道：「由於流感呈季節性發生，建議每年接種一次流感疫苗。溫帶地區秋季開始時接種，熱帶地區流行高峰到來前接種。」

為了讓讀者更容易理解這句話的含義，何劍峰副主任醫師以廣東省為例做了相關解釋。廣東省一年四季均可發生流感，據本省流感監測顯示，本省流感以3月份活動增強，4~7月份進入高峰，8月份起活動逐漸減弱。所以，接種疫苗的活動可從當年的11月份開始，作為預防次年流感的手段。高危人群接種流感疫苗的最佳時間是每年12月份至次年2月份，在春節前完成接種活動。對於沒有接種疫苗人群和流感高危人群，如流感已經在該地區開始流行，仍應該接種疫苗。疫苗接種至少要在流感大流行前10~15天進行。

現在疫苗接種的主要推薦對象是高危人群，如抵抗力相對較差的老人、小孩及患慢性心肺疾病的病人等。此外，還有因職業原因容易傳播流感的人，如醫務人員、教師、司機、養老院、幼托機構及各類服務行業從業人員等。由於流感與SARS、人禽流感的早期症狀非常相似，所以，有專家提出，接種流感疫苗有助於對後兩種傳染病的排查。但對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者、格林巴利綜合症病人、懷孕三個月以內的孕婦(懷孕三個月以上的孕婦應慎用)、有急性發熱性疾病的病人、慢性病發作期、嚴重過敏體質者，不宜接種流感疫苗，12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗。

專家指出：不要以為接種了流感疫苗就等於進了「保險箱」。在所有的傳染病疫苗中，只有流感疫苗需要每年接種一次，去年打了今年還要打，今年打了明年也要打，預防是一輩子的，原因正是基於流感病毒的變異所致。崇雨田副教授對此進行了客觀的評價：「如果流感病毒變異的速度或幅度超出了專家們的預料，疫苗的效果就可能大打折扣。即便如此，疫苗仍然有部分效果，可以緩解症狀。」

編後：所謂「塞翁失馬，焉知非福」，2003年的SARS和2004年的禽流感給人們帶來了嚴重的生命威脅和巨大的經濟損失，也喚醒了沉睡在人們心底的健康意識和對傳染病的防範意識。儘管人類尚未能有效控制流感的流行，但從治療藥物、疫苗供應等方面看，應該比歷史上有了較大的進步，從預防和控制措施等方面，也較歷史上有了更多的經驗，可以減少病死率。因此，我們有理由相信，只要我們高度重視疾病，我們便能戰勝疾病。

鏈接：流感疫苗接種後
可能出現的不良反應
一般流感疫苗接種在上臂的三角肌處，因其畢竟是一種異物，所以注射流感疫苗後，在某些人中可引起或輕或重的不良反應。少數人在注射部位局部可出現發紅、腫脹、疼痛、淤斑、硬結等，也有人出現發熱、頭暈、寒戰、頭痛、出汗、肌痛、關節痛等全身反應。另外，還有少數人會出現瘙癢、皮疹等皮膚反應，其他不良反應則相當罕見。上述不良反應無須治療，一般幾天後即可自然消失。如果症狀持續很長時間，就應該到醫院去檢查一下。