[醫療保健] 宮頸糜爛的臨床分型與表現

宮頸位於陰道和子宮之間，既是內生殖器重要的防護屏障又是生殖生理和生殖內分泌功能的重要環節。當發生宮頸炎症時，出現白帶增多，其顏色及氣味也與正常時不同，可呈白色或黃色黏稠狀、膿性、惡臭，這使陰道內環境改變，毒素及炎症細胞增多，有礙精子的生存和運動，使其無法穿透宮頸進入宮腔而導致不孕的發生。

宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種，臨床有急性與慢性子宮頸炎兩種，以慢性子宮頸炎多見。發病原因有機械性刺激或損傷，如性生活、流產和分娩裂傷和細菌的侵襲造成宮頸炎；病原體侵襲、常見為一般化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴均可引起宮頸炎。化學物質損傷、應用高濃度的酸性或鹼性溶液沖洗陰道，或應用腐蝕性較強的藥物做成片劑、栓劑置入陰道可引起宮頸炎。

臨床分型
由於炎症的刺激程度不同，宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢，上皮平坦，外表光滑，即為單純性糜爛；柱狀上皮生長速度快，形成腺體增生時為腺樣糜爛。如果腺體擴張則可為濾泡型糜爛，同時伴間質增生，形成小的突起，被覆柱狀上皮不均，則形成乳頭狀糜爛。上述類型常可混合發生。

子宮頸的糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有很清楚的界限。臨床上常根據糜爛面積將其分為輕（Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三類。凡糜爛面積佔子宮頸總面積1/3者為輕度宮頸糜爛。糜爛面積佔子宮頸為1/2者為中度宮頸糜爛。面積糜爛超過子宮頸總面積1/2以上者為重度宮頸糜爛。

在宮頸糜爛的癒合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸管口或伸入腺管，使腺管口阻塞；或腺管周圍組織增生使腺管狹窄以致阻塞，腺體分泌物瀦留於腺腔內，形成大小不等的囊腫。這種囊腫一般約米粒大小，略突出於宮頸表面，光滑發亮，內含黃白色粘液，也可長大至1cm直徑大小。

臨床表現
主要症狀為白帶增多，常呈膿性。可伴有下腹部及腰骶部墜痛及膀胱刺激症狀；糜爛面較重病人可伴不同程度膿血性分泌物，典型者在性生活後流鮮血分泌物。

檢查可見宮頸充血、水腫、頸管內膜外翻。陰道內有多量膿性分泌物，並有膿性粘液自頸管排出。鏡下可看見因慢性炎症長期刺激引起的宮頸水腫，充血，腺體和間質增生，宮頸呈不同程度肥大，可比正常大2～4倍。肥大的宮頸有時無糜爛。

在臨床治療中，中藥和西藥的治療方法較多，但有一個共同的缺點就是藥物不能深達糜爛面下方的炎性組織。因而對重度宮頸糜爛的患者遠期效果均不滿意，即使有近期療效，不久又可復發。在藥物治療方法上，近期多普遍使用激光對各類型宮頸糜爛治療。由於糜爛面積、分型不同，激光治療使用方法也不相同。目的是將宮頸糜爛面下方深層炎性組織予以徹底破壞，減少其炎性分泌物，使從周圍長入新的鱗狀上皮覆蓋創面而得到徹底治療。