[醫療保健] 治療子宮內膜異位症引起的不孕

子宮內膜異位症的治療應根據患者年齡、症狀、病變部位以及對生育要求等不同情況加以全面考慮。原則上症狀輕微者採用非手術療法；有生育要求的輕度患者先行激素治療，病變較重者行保守治療；年輕無生育要求的重度患者可採用保留卵巢功能手術輔以激素治療；症狀和病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術。

(1)隨訪觀察：適用於病變輕微、無症狀或症狀輕微患者，一般可每數月隨訪一次。對希望生育的患者，應作有關不孕的各項檢查如輸卵管通液試驗或子宮輸卵管碘油造影，特別是在腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍液通液試驗，必要時解除輸卵管粘連扭曲，以促使儘早受孕。若患者症狀和體徵加劇時，應改用其他較積極的方法。

(2)性激素療法：由於妊娠和閉經可避免發生痛經和經血逆流，並能導致異位內膜萎縮退化，因此，性激素已成為臨床上治療內膜異位症的主要非手術療法，但對較大的卵巢子宮內膜異位囊腫，特別是診斷尚未十分確定者或肝功能異常者均忌用性激素治療。目前臨床上採用的性激素療法有：①假孕療法；②高效孕激素療法；③假絕經療法；④雄激素；⑤促性腺激素釋放激素激動劑；⑥18-甲基三烯炔諾酮。

(3)中醫治療：中國歷代中醫學者在運用中醫中藥治療該病中積累了豐富的經驗，子宮內膜異位症屬於中醫痛經、症瘕、積聚、不孕的範疇，《諸病源侯論》曰：婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，風冷邪氣客於胞絡，損傷沖任之脈等。中醫一般採用辨證施治手段，本著標本兼治為原則，溫腎助陽，兼活血化瘀，調整機體的內環境，祛除產生該病的內因，同時溫經活血祛瘀使月經正常來潮，痛經逐漸消失，異位包塊、結節、巧克力囊腫即為中醫所說的症瘕積聚溶解、吸收、消散。服藥期間月經正常來潮，同時有促進卵泡生長及促排卵作用，故可受孕，受孕後對胚胎無任何不良影響，而受孕又是治療該病的最佳方法之一。中醫治療子宮內膜異位症以其無副作用，療效肯定在國際上處於領先水平，故治療內異症中醫是最佳選擇，而且應及早治療。

(4)手術治療：根據手術範圍的不同，可分為保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術三類。