[醫療保健] 黴菌性陰道炎能引起陰部疼痛不適嗎？

黴菌性陰道炎主要是由於感染了白色念珠菌、新隱球菌及其它念珠菌引起的一種陰道炎症。在治療無效或經常復發的陰道炎患者中常可分離出這類黴菌。臨床上以白帶增多呈豆腐渣樣，陰部瘙癢、灼痛等為主要表現。最適於黴菌繁殖的陰道PH值為5.5。

病因
西醫病因
黴菌性陰道炎的易患因素與機體的細胞免疫力低下有關。應用免疫抑制劑，長期應用廣譜抗菌素，腎上腺皮質激素，抗腫瘤藥物等可致體內菌群失調，改變了陰道內微生物之間的相互抑制關係，致使黴菌繁殖引起感染。此外孕婦、糖尿病患者，接受雌激素治療的患者以及嚴重的傳染病，消耗性疾病，缺乏B族維生素等也成為本病的易感人群和好發因素。

流行病學
非孕婦約10%，孕婦約50%攜帶黴菌。

病機探微
本病形成系由脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之浸，熱氣之逼，帶脈之傷所致。此外尚可因養生不慎，洗浴用具不潔，感染濕毒，直犯陰器，侵於任帶二脈，致任脈不固，帶脈失約，穢液下流而發。

診斷
中醫診斷
辨證:
黴菌性陰道炎的主要臨床表現是陰部備癢難忍，帶下呈豆腐渣或凝乳樣，因此辨證時應以陰部瘙癢的情況及帶下的量、色、質、味和伴有的全身症狀作為本病的重點，參合脈象、舌質、舌苔進行認證。本病的病因以濕、熱等邪氣為主，據其濕、熱的來源不同又有虛實之分，一般內生者屬虛，外侵者屬實，臨證當評辨。

1.濕熱下注
主證：帶下量多色黃白，粘膩有塊呈豆渣狀，或凝乳狀，陰癢，小便黃少，舌紅苔黃膩或苔厚，脈濡略數。

分析：外感濕邪郁久化熱，循經下注，浸漬陰部，傷及任帶二脈，故帶下量多，質稠，如豆渣樣；濕熱久漬，肌膚失養故有陰癢；濕熱灼傷津液，故見小便黃少。舌脈為濕熱內盛見證。

2.脾虛濕困
主證：帶下量多，色白質稀如水狀，陰部不適，癢痛，小便短少，神疲乏力，口淡無昧，納少便溏，舌淡脈細緩。

分析：本證多由牌虛失於運化，水濕內停，流注下焦損傷任帶二脈所致，故見帶下量多質稀如水樣；濕邪浸漬郁久化熱，肌膚失於氣血濡潤，故有陰癢，陰痛不適；脾虛濕困則小溲不利；脾虛，氣血生化不足故神疲乏力；脾虛運化失職故口淡無味，納少便溏。

西醫診斷
診斷標準：
本病的參考診斷標準如下：
1.外陰陰道奇癢、白帶增多，呈白色豆渣樣或凝乳樣，粘附在陰道壁上。

2.分泌物涂片可查到黴菌。

具備第一項可診斷，具備第2項可確診。(於德春.臨床疾病診斷標準與國家體檢標準.第1版.遼寧科技出版社.1991：92.)
症狀：黴菌性陰道炎有下述兩種不同的症狀。

1.白帶增多，外陰陰道奇癢，灼痛，排尿時更明顯，可有尿頻、尿病、性交痛。

2.白帶增多，外陰濕潤感，無明顯瘙癢、灼熱感。

體徵：
1.白帶粘稠，呈豆腐渣樣，或凝乳樣，含白色片狀物。有時白帶淡薄呈水樣或膿樣。

2.小陰唇內側面及陰道粘膜附有白色片狀薄膜，揭下後為紅腫的粘膜面。急性期可見糜爛和表淺潰瘍。

體檢：1.白帶粘稠，呈豆腐渣樣，或凝乳樣，含白色片狀物。有時白帶淡薄呈水樣或膿樣。

2.小陰唇內側面及陰道粘膜附有白色片狀薄膜，揭下後為紅腫的粘膜面。急性期可見糜爛和表淺潰瘍。

實驗室診斷：
取陰道分泌物涂片，革蘭氏染色，或加一小滴生理鹽水或10%氫氧化鉀溶液，鏡下可見芽孢和假菌絲。

鑑別診斷
黴菌性陰道炎能引起陰部疼痛不適，白帶增多等症狀，因此應與其它能夠引起類似症狀的陰道炎作鑑別。

1.滴蟲性陰道炎：黴菌性陰道炎與滴蟲性陰道炎均可引起帶下量增多，並有刺激性。但二者白帶的性狀不同，滴蟲性陰道炎陰道分泌物淡薄、膿樣有泡沫，腥臭氣，顯微鏡檢可見活動的滴蟲。

2.阿米巴性陰道炎：黴菌性陰道炎急性期或見表淺潰瘍和糜爛面。阿米巴性陰道炎也可引起不規則表淺潰瘍，而且比黴菌性陰道炎更典型。其潰瘍邊沿隆起，表面覆以血性、粘液或黃色膿性分泌物，易出血有觸痛，潰瘍可散在或融合成片。潰瘍處刮片或陰道分泌物刮片可找到阿米巴原蟲的滋養體。

3.老年性陰道炎：同黴菌性陰道炎一樣均可引起陰道分泌物的改變及陰癢、陰痛。但老年性陰道炎好發於老年人或人工盡經的患者，陰道壁呈老年性改變，皺褶少，彈性差，易出血。分泌物鎮檢可見大量膿細胞，無芽孢及假菌絲。

治療
中醫治療
治法與方藥：
治療上以補虛瀉實、清熱利濕解毒為主。

本病的治療留意分清虛實，濕熱者宜清宜利，治脾宜升宜燥。同時應留意內治外治兼顧，整體與局部結合方能收到滿足療效。

一、辨證選方
l、濕熱下注
治法：清熱利濕。

方藥：止帶湯加味：茯苓20g，豬苓20g，黃柏20g，桅子15g，茵陳20g，山藥20g，牛膝15g，丹皮15g，車前子15g，蒼朮15g。大便秘結，口乾者加龍膽草20g，黃芩10g；若陰部癢痛，頭昏痛，煩躁易怒用龍膽瀉肝湯加味治療.
2.脾虛濕困
治法：健脾除濕，昇陽止帶。

方藥：完帶湯加味。陳皮20g，白朮30g，蒼朮15g，柴胡15g，荊芥15g，車前子15g，人參20g，山藥15g，甘草10g，白芍15g。若帶下日久，滑脫不止者加金櫻子15g，龍骨20g，芡實15g，烏賊骨15g；若帶下變黃，濕蘊化熱者可加黃柏20g，桅子15g。

二、專方驗方
1.蛤粉冰黃散：蛤粉7g，冰片5g，雄黃5g。研成細末，菜油調之，棉簽沾藥涂陰道壁上，l 日1次，主治黴菌性陰道炎。

2.黃青流浸膏：青椒、黃柏、苦參、白鮮皮、蛇床子各150g加水適量煎煮2次，每次半小時，合併兩次煎煮液，濾過，藥物濃縮至1：1。然後分裝於50ml/瓶。壓蓋、滅菌(105℃/30分鐘)備用。每次10ml，加熱水(60～80C)稀釋成300ml，外用熏洗陰部，逐日2次。

中藥：
1.婦寧栓：本方清熱燥濕止癢。主治陰道炎。為外用栓劑，睡前清洗外陰，將栓劑1枚送進陰道深部，隔日1枚，7日一療程。

2.白帶丸：本方清熱利濕化帶。逐日2次，每次1丸口服，溫開水早晚進服。

西醫治療
本病的治療主要是消除鏽因、殺菌、改變陰道的酸鹼度等。

1.消除誘因：積極治療慢性病，及時停用廣譜抗菌素或激素等。

2.改變陰道酸鹼度，創造不利於念球菌生長的條件。用2～3%的蘇打液沖洗外陰及陰道坐浴，逐日1次，10日一療程。

3、殺菌藥物：鹼性溶液沖洗後輕輕拭乾，再選用下列藥物治療。.(1)制黴菌素片為治療本病的殊效藥。一般用制黴菌素25萬U，塞進陰道深部，每晚1次，10-14天為一療程。

(2)曲古黴素：片劑或栓劑，每晚塞進陰道深部10萬U，10天一療程。

其他治療
治療思路與方案：
一、西藥殺菌治標，中藥調理治本
用制黴菌素25萬U，每晚陰道上藥治療局部黴菌感染，同時根據臨床表現配合健脾煤濕清熱解毒的中藥方劑口服，療效十分明顯。這種方法突出了中藥能夠調動機體內在潛能，往除疾病誘因，調理改善機體內環境，使之不利於黴菌生存，而達到治療的目的。

二、中西藥適用聯合抗菌
對於感染黴菌較嚴重，久治不癒的病例，可採用中西藥聯合治療的措施，根據辨證論治採用易黃湯、止帶湯、龍膽瀉肝湯等中藥煎劑口服，同時每晚用中藥抗黴菌煎劑外洗，繼之制黴菌素或克黴唑軟膏等陰道深部上藥，經此治療，一般均可治癒，具有療程短，療效確切的特點。

歷史考證
《金匾要略》中稱「下白物」。晉《脈經》稱「漏白下赤」並提出五崩，指出「……白崩者形如涕，赤崩者形如絳津，黃崩者形如爛瓜，青崩者形如藍色，黑崩者形如[血也」。從五崩所描述的形、色看多指陰道不正常之溢液，其中白崩、黃崩者與黴菌性陰道炎較相似。