[醫療保健] 子宮肌瘤應慎用性激素

在曹雪芹所著《紅樓夢》中，精明能幹的王熙鳳給人印象頗深，但書中說她長期受「血崩」的困擾，最後死於此病。有現代醫學家分析，根據王熙鳳的年齡和症狀，她最可能患的是「黏膜下子宮肌瘤」。在那個年代，人們面對子宮大出血束手無策，對子宮肌瘤也沒有完全認識。「而如今，雖然對子宮肌瘤的發病機理還不十分清楚，但隨著醫學發展，子宮肌瘤對婦女生命已不構成主要威脅了」，即使肌瘤較大，患者有明顯症狀，醫學上也有很好的解決辦法。

最常見的婦科腫瘤
子宮肌瘤是婦科最常見的腫瘤，在育齡婦女中，大約1/4─1/3都有這個問題。有些婦女一聽「瘤」字，就很緊張。子宮肌瘤是一種良性腫瘤，其癌變的幾率非常小，只有0。2%，因此不必談瘤色變。大部分患者的肌瘤較小，沒有任何症狀，既不影響生活，也不影響生育，無需特殊治療，只要定期觀察就可以了。

據介紹，根據肌瘤的生長部位，子宮肌瘤分為三大類：
第一類是漿膜下肌瘤，肌瘤長在子宮外面，好像子宮長了個包，往往通過一個蒂跟子宮連接。這類病人的子宮不一定增大，對月經的影響最小，一般不會引起大出血。

第二類是肌壁間肌瘤，這類病人最常見。一般子宮會增大，月經量增多。

第三類是黏膜下肌瘤。這類肌瘤往子宮腔裡生長，子宮腔會變大，所以月經量明顯增加，還會有不規則出血，有些患者會感覺疼痛，是症狀最明顯的一類肌瘤。有的婦女因為肌瘤長得很大，甚至會從宮頸突出到陰道里。

症狀與肌瘤生長部位有關
子宮肌瘤的症狀跟肌瘤生長的部位、大小、增長速度都有關，其中部位最關鍵。月經量增多是子宮肌瘤最常見的症狀。疼痛在子宮肌瘤中並不多見，大約也就佔到1/10，多見於黏膜下肌瘤、肌瘤紅色變性、生長得過快，以及漿膜下肌瘤發生蒂扭轉等情況。

一般來說，根據婦科檢查、血常規和B超結果，大部分子宮肌瘤患者都能得到確診。不過，有子宮增大和疼痛的患者，要跟子宮腺肌症鑑別。後者往往疼痛比較明顯，子宮均勻增大，多不超過10個孕周大小。對於月經過多的患者，要和子宮黏膜病變鑑別，可以通過診斷性刮宮或宮腔鏡確診。帶蒂的漿膜下肌瘤，要跟卵巢腫瘤鑑別，一般B超可以做出判斷，必要時需進行腹腔鏡或剖腹探查確診。

肌瘤生長受性激素影響
子宮肌瘤的病因目前還不清楚，但其生長與性激素密切相關是肯定的，因此，凡是導致性激素水平改變的因素都會刺激子宮肌瘤生長，對下列情況患者應予以關注：
首先是性激素類藥物，包括避孕藥、孕激素、雌激素、米非司酮等，如果非用不可，一定要權衡利弊。其次是妊娠。懷孕可能引起肌瘤紅色變性。所謂紅色變性，就是懷孕後子宮血液供應增加，肌瘤的血供也隨之增加，肌瘤內部於是發生出血。再次，卵巢功能異常會影響肌瘤生長，如多囊卵巢綜合症、功能性子宮出血等，需積極治療。最後，一些含有性激素的食物和保健品也會刺激子宮肌瘤的生長，應避免食用。

治療以手術為主，藥物療效不確切
如果需要治療，手術是療效最可靠的辦法。他強調，到目前為止，尚無療效確切的藥物治療子宮肌瘤，某些醫療機構稱米非司酮等藥能治子宮肌瘤，是沒有循證醫學依據的。

另外，因病因不明，子宮肌瘤無法根除，剔除後仍有復發的可能，單個肌瘤剔除後復發幾率是20%─30%，多個肌瘤復發幾率則為60%。到了絕經期，子宮肌瘤都會縮小，但有些患者的肌瘤依然很大，仍需要手術治療。