[醫療保健] 妊娠合併子宮肌瘤胎兒去留怎抉擇？

子宮肌瘤為婦女生育年齡時期常見的良性腫瘤。多發性子宮肌瘤患者常伴有不孕症，有時不孕率可達40％。子宮肌瘤多發病於24～46歲的婦女中，而最多見於26～40歲之間。某些孕婦雖患有子宮肌瘤，但仍可以繼續妊娠至足月，並順利分娩。一旦能夠妊娠，在孕期肌瘤即會隨著子宮的增長，尤其在孕中期以後，迅速長大，發生「變性」，產生腹痛、發燒等症狀。子宮肌瘤有時也容易造成流產、早產。

妊娠合併子宮肌瘤的危害
妊娠合併子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響。粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產。較大肌壁間肌瘤合併妊娠時由於機械性阻礙或宮腔畸形也易流產。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩後逐漸縮小。妊娠期肌瘤迅速增大可發生紅色變，出現劇烈腹痛伴噁心、嘔吐，發熱，白細胞計數升高。確診後採用保守治療，不作手術。漿膜下肌瘤可發生慢性或急性蒂扭轉，導致肌瘤壞死、感染、化膿等。較大肌瘤於妊娠期可使胎位異常，並發生胎兒宮內發育遲緩、胎盤低置或前置等。在分娩過程中可發生產道阻塞、胎先露部下降困難造成難產。又可引起子宮收縮乏力而致產程延長、產後出血等。

子宮肌瘤何時治
孕早期、孕中期合併子宮肌瘤，應定期到產科醫院檢查，嚴密觀察，不必過早進行處理。因孕期子宮肌瘤切除，術後有流產，早產及子宮破裂的危險。妊娠36周，應根據肌瘤生長部位，胎兒及孕婦情況，由醫生決定分娩方式。如子宮肌瘤位於子宮下段，發生產道梗阻，胎頭高浮不能入盆，應選擇剖宮產。剖宮產同時是否切除子宮肌瘤應視肌瘤大小、部位、產婦情況和設備技術條件而定。如子宮肌瘤位於子宮切口附近，又是粘膜下肌瘤，或子宮肌瘤基底部不大，可考慮同時做子宮肌瘤切除。對較大的子宮肌瘤切除易出血過多，並增加產褥感染。對子宮肌瘤較小，不影響產程，亦可經陰道順利分娩的。

子宮肌瘤紅色變性
妊娠期，由於激素的影響及組織水腫，子宮肌瘤生長較快，易發生退行性變，因肌瘤體積迅速增大，發生血管破裂，出血瀰漫與組織內，因而妊娠期及產褥期，子宮肌瘤易發生紅色樣變。我們要提醒過去有子宮肌瘤的孕婦，突然發生腹疼、噁心、嘔吐、高熱，就要立即到醫院找產科醫生。自己也要懂得子宮肌瘤紅色變性的結局。大多採用支持及保守治療，絕對臥床休息、補液、用鎮疼鎮靜藥，有宮縮應保胎抑制宮縮，用抗炎藥預防感染等。經保守治療，症狀能緩解，妊娠可繼續，等待分娩。保守治療無效，醫生會考慮手術處理，必須做好配合醫生工作。

妊娠合併子宮肌瘤如何處理
妊娠期合併肌瘤，處理的原則是保胎，防止流產。但若因誤診或不明確診斷需剖腹探查時，事先應制定周密方案，並取得患者與家屬的諒解。妊娠合併子宮肌瘤者，分娩時剖腹產率較高。剖腹產主要針對多年不孕的孕婦；高年初產婦；胎位異常；產道可能阻塞；胎兒宮內窒迫；習慣性流產或早產，胎兒來之不易；肌瘤可能惡變；胎盤低置或前置胎盤；子宮收縮乏力並難以糾正；有子宮肌瘤摘除史的孕婦。其目的是保證孕婦的安全和胎兒順利娩出，儘量減少子宮肌瘤對孕婦及胎兒的危害。

1、肌瘤直徑6cm大小而無症狀者，定期產前檢查，注意肌瘤有無紅色變性，絕大多數孕婦均可經陰道分娩，無需特殊處理。

2、肌瘤直徑6cm大小，而無症狀，在定期產前檢查時，需密切觀察肌瘤發展情況，至妊娠37周時，根據肌瘤生長部位、胎兒及孕婦情況，決定分娩方式。

如肌瘤位於子宮下段，易發生產道阻塞，胎頭高浮不能入盆者應做選擇性剖宮產術，如子宮下段前壁肌瘤在妊娠後期隨增大的子宮逐漸上升至腹腔，胎頭可下降入盆，順利分娩。故妊娠合併子宮肌瘤不必過早進行手術處理。