[資訊分享] 小兒急性腎炎病因

小兒急性腎炎病因急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱。該病多見於感染之後，尤其是溶血性鏈球菌感染之後，故又稱為急性溶血性鏈球菌感染後腎炎。多見於5～10歲小兒。典型的臨床表現為急性起病，可有低熱、疲倦、乏力、食慾減退等一般症狀，腎炎症狀主要表現為水腫、血尿和高血壓。病初水腫表現為早晨起床時雙眼瞼水腫，以後可發展至雙下肢或遍及全身水腫；約30％～50％的孩子有肉眼血尿，小便呈茶褐色或煙蒂水樣，也可呈洗肉水樣。

不典型的表現有以下幾種：
1.小兒急性腎炎病因無症狀性腎炎。孩子有尿的改變，但無水腫、肉眼血尿、高血壓等臨床症狀，多在尿液檢查時才被發現。

2.小兒急性腎炎病因腎外症狀性腎炎。以水腫和（或）高血壓起病，而尿的改變輕微或呈一過性輕微改變，甚或尿檢正常。

3.腎病綜合徵型腎炎。孩子水腫嚴重，尿液中蛋白較多，呈腎病表現。急性腎炎為自限性疾病，預後良好，95％的孩子可完全康復，痊癒後不會復發。僅少數在急性期腎臟損害嚴重，腎功能衰竭持續時間較長者，才發展為慢性腎炎和慢性腎功能衰竭。

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱。是指病程超過一年，伴有不同程度腎功能不全和（或）持續性高血壓的腎小球腎炎。慢性腎炎在兒科較少見，依其病因可分為原發性、繼發性（繼發於全身性疾病如過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、糖尿病等）和遺傳性（如Alport綜合徵、甲髕綜合徵等）三類。

原發性慢性腎炎的起病和進展方式有以下幾種：
1.急性起病，以急性腎炎或腎病綜合徵為表現，如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等，病程遷延不癒，最終進入慢性腎炎。

2.起病隱匿，病程進展緩慢而不易被發覺，偶爾在檢查中發現尿異常或高血壓，經進一步檢查診斷為慢性腎炎。

3.以非特異性症狀如蒼白、乏力、生長發育遲緩等就醫，檢查時已有程度不等的腎功能衰竭。

兒童中多以急性起病，其後病情的發展和原發腎小球病變的性質密切相關，其次與採取的治療措施有關。急性起病的患兒中有些病情進展較迅速，水腫、高血壓、少尿和腎功能不斷惡化，可於1～2年內死亡；另一些患兒雖水腫消退，但尿異常持續，又常於感染、勞累後反覆出現急性發作，腎功能不斷惡化，經數年或數十年進入慢性腎功能不全。慢性腎炎預後較差，多以慢性腎功能衰竭為最終結局。但若能及早發現，及時給予適當治療，可延緩腎功能不全的進展。那麼如何及早發現腎炎呢？

一般來講，當孩子出現眼瞼水腫或血尿等表現時，家長都會帶孩子到醫院就診。但對於無症狀性病例或起病隱匿的腎炎，往往會被家長忽視，從而得不到早期診斷，延誤治療。孩子患腎炎後常常會有尿的改變，因此，筆者認為，定期給孩子作尿常規檢查是及時發現早期或輕症病例的關鍵。因急性腎炎發病前1～3周常有一前驅感染，如呼吸道感染，尤其是急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等。皮膚感染包括膿皰病、癤腫等，故在上述感染後2～3周內應給孩子作尿常規檢查1～2次。平時應注意觀察孩子的小便情況，如發現孩子的小便顏色有改變、小便泡沫較多或小便明顯減少時，應及時送小便到醫院化驗。正常情況下應每半年給孩子化驗小便一次。此外，兒童時期高血壓多由腎臟疾病如急、慢性腎炎引起，故定期給孩子測量血壓也很重要。