[資訊分享] 遺尿有時也提示小兒尿路感染

小兒尿路感染的臨床表現多不典型，有的表現出許多與尿路感染關係不大的症狀，發高熱、腹瀉、嘔吐、煩躁等;有的為無症狀性菌尿;有的只有極輕微的症狀，很容易被忽視。小兒遺尿是極為常見的現象，但它有時卻是小兒尿路感染的重要提示。

遺尿俗稱「尿床」，一般指3歲以上小兒睡眠時小便自遺，不能控制，醒後方知。至於3歲以下小兒，由於智力發育尚未完善，自主排尿習慣未養成，夜間尿床，不為病態。引起遺尿症的原因很多，大部分為腦皮質及皮質下中樞功能失調，常見的原因是精神因素，尿路感染只是其中的一小部分原因。但是，臨床中，往往將尿路感染這一原因忽略，而其引發的後果有時卻相當嚴重。在臨床中，發現部分原發病不明確的慢性腎功能衰竭患者，在幼年及少年時期曾有遺尿史，他們多為青中年男性。因此，對於一些疑有尿路感染的遺尿症患兒，宜儘早做尿沉渣檢查，必要時做中段尿細菌培養，以期早期診斷，及時治療。

小兒尿路感染有何特點?

尿路感染是小兒泌尿系統的常見病之一。小兒尿路感染主要有以下特點：

(1)嬰兒尿路感染中男嬰明顯多於女嬰，男女之比大約為10︰1，可能主要與男嬰的陰莖包皮有污垢及尿路畸形多於女嬰有關。

(2)小兒尿路感染的臨床症狀多不典型。嬰兒期尿路感染往往以高熱起病，與呼吸道感染十分相似，有的還伴有消化道和神經系統症狀，如食慾不振、嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至驚厥等，很少出現尿頻等尿路感染症狀，往往被誤診為上呼吸道感染、嬰兒腹瀉，甚至顱內感染等。學齡前兒童儘管可以自訴尿頻症狀，但容易被忽略。

(3)小兒尿路感染合併尿路異常率較高，大約為30%～60%。一般小兒尿路感染經抗生素治療多能迅速痊癒，但合併尿路異常時尿路感染通常反覆發作，經久不癒。

(4)嬰幼兒尿路感染可導致腎發育障礙和腎瘢痕，造成永久性腎實質損害，後果遠較成人嚴重。據統計，小兒有症狀的尿路感染中，約1/3有腎瘢痕形成，多發生於5歲以前，而其中半數有膀胱輸尿管返流，以後即使已無菌尿，這些損害也會隨著年齡的增長而加重，可發展成慢性萎縮性腎盂腎炎。成人期看到的不規則瘢痕化的腎盂腎炎都是從小兒期腎盂腎炎發展而來的。因此，我們應重視小兒期尿路感染的診治。