[資訊分享] 急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是小兒常見的一種腎臟疾病，是由一組不同病因所致的感染後免疫反應引起的急性瀰漫性腎小球炎性病變，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現。本病一年四季均可發生，３～１２歲小兒多見，男女性別比例為２︰１。本病預後多數良好，很少發展成慢性腎炎。但急性期重症患兒，有急性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能障礙者，則病情危重，甚則可危及生命。

本病根據古代文獻記載，多屬於中醫學「水腫」、「尿血」的範圍。這是根據臨床主要表現來命名的，例如腎炎表現以水腫為主證者，則屬於「水腫」範圍；若腎炎表現以尿血顯著者，則可屬於「尿血」的範圍。

風邪、濕邪、瘡毒都是造成水腫的病因。其見證雖有不同，但其病機均與肺、脾、腎密切相關。肺主通調水道，脾主運化水濕，腎主水液排泄，並與三焦，膀胱等臟腑密切配合，共同完成水液的氣化與尿液的排泄，若小兒感受邪毒，臟腑功能失調，水液運化障礙，可發生本病。

在疾病發展過程中，病從熱化，濕熱熾盛，正氣受損，以致正不勝邪，水毒氾濫，可出現一系列危重變證。水氣上凌心肺：水腫明顯，阻遏氣機，上凌心肺，損及心陽，閉阻肺氣，心失所養，肺失肅降，而出現喘促氣急、胸悶心悸、口唇發紺。邪陷心肝：濕熱邪毒，郁阻脾胃，內陷厥陰，致使肝陽上亢，肝風內動，心包矇蔽，而出現頭痛、眩暈、甚則神昏、抽風。水毒內閉：濕濁內盛，脾腎衰竭，三焦壅塞，氣機升降失司，水濕失運，不得通洩，致使水毒內閉，而發生少尿，無尿。此證亦稱「癃閉」、「關格」。枟景岳全書?癃閉枠云：「小便不通是為癃閉，此為最危急之證也，水道不通則上侵脾而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔……必致危殆」。枟證治匯補?關格枠云：「關格者，……既關且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉塞，一日就死，最為危候。」均說明本證病情危重。由於濕濁羈留，三焦氣化失常；正氣潰敗，致陰竭陽脫，生命垂危。