[資訊分享] 關於「兒童歪頭看電視」的調查分析

關於「兒童歪頭看電視」的調查分析，關於「兒童歪頭看電視」的調查分析介紹如下：
在臨床工作中,我們常常會遇到年輕的父母帶著學齡前或小學低年級的孩子來就診,主訴孩子一看電視頭就歪向一邊,雙眼同時向另一邊斜著看電視,雙眼視線是平行的。就此現象我們經過詳細檢查,發現大多數患兒存在看遠間歇性外斜視現象。我們2008-04/ 2009-07 對門診工作中遇到的歪頭看電視的患兒進行分析,收集40 例患者,現分析如下。

1 對象與方法
1.1 調查對象年齡4～12 歲,男性佔3/ 4 ,女性佔1/ 4 ,病史0.5～4 a ,均存在看電視面部轉向一側,視線平行投向相反一側,被父母提醒可立刻糾正,稍久又歪頭現象。

1.2 方法常規檢查雙眼前後節正常後檢查視力、看近及看遠眼位、頭位、近隨機點立體視(顏氏立體圖)。

2 結果
視力:0.15～0.3 4 例,0.5～0.6 12 例,0.7～1.024 例。眼位:33 cm :均正位,5 m 以遠:右眼正位,左眼-0°～-5°,32 例,可控正位;正位:8 例。代償頭位:20 例面向右轉,視線投向左側;18 例面左轉,視線投向右側。近隨機點立體視:60 秒弧:2 例;80 秒弧:4 例;100 秒弧:6 例;200 秒弧:28 例。從以上資料可以看出,歪頭看電視的小患者大多數存在看遠間歇性外斜視的特點,立體視功能已有逐漸破壞。%9%9%9%9%9%9%9%9%9
3 討論
本組病例年齡小,病程短,近距離注視時,雙眼運用較多輻輳功能及近反射,雙眼保持正位;遠距離注視時,從解剖上講,雙眼眶呈開散狀,解剖眼位和生理休息眼位呈10°～20°的外斜和上轉位,隨著年齡的增長,強烈的輻輳功能逐漸減弱,而間歇性外斜視的發病原因主要是因集合和分開功能之間平衡失調,集合功能不足以及融合功能低下引起,看近正位,看遠(電視為中遠距離)外斜,這與看遠外斜視易暴露有關,也符合間歇性外斜視的發展規律。筆者認為這些患兒外斜病程短,一般發現數月即就診,仍保持著良好的三級視功能,看電視或黑板時如果出現顯斜,必將產生復視及混淆視而嚴重影響視覺效果,因而採用歪頭的方式既保存了良好的視功能,又避免復視及混淆視,是為了達到雙眼單視而用頭位代替眼位,實則是兒童為保持視功能而採取的自然而然地選擇。許多家長述及:當孩子歪頭斜眼看電視時,一叫頭就正了,說明孩子在他人提醒下主動控制眼位,所以頭位亦糾正。青少年及成人中歪頭看電視現象甚少,可有兩種解釋,其一:隨著年齡增長,部分患者間歇性外斜視好轉,Rutistein觀察了408 例間歇性外斜視,所有病例未進行任何干預,觀察時間4～23 (平均10)a ,平均20 (1～63)歲_______,結果73 例符合研究標準,首次檢查時的平均遠近斜視角分別為17.2 △、17.6 △,末次隨訪時的平均遠近斜視角分別為13.7 △、13.5 △,遠近斜視角的改變均具有統計學意義,表明間歇性外斜視有自然好轉的傾向。Von Noorden 觀察51 例間歇性外斜視患者,3～5 a 後外斜度增加者佔75 %,不變者佔9 %,另有16 %斜度反而減少。其二:部分患者非主導眼逐漸抑制,看遠用主導眼,融合功能及立體視逐漸破壞,形成顯斜,亦無頭位。有些醫生解釋「歪頭看電視」為習慣性的,是否與檢查不專業不細緻或頭腦中缺乏相關知識有關。小部分患者無外斜,考慮與其他因素有關,如散光,視網膜發育不均衡或某些未知因素。歪頭看電視的患兒在臨床工作中並不少見,應仔細檢查,對間歇性外斜視不要漏診,要對此現象給予合理的解釋,並提出注意事項,如定期複診,斜視度發展到手術標準時及時手術矯正等。